广西宜州市疾病预防控制中心 546300
【摘 要】目的：探索县级男男性接触艾滋病干预有效途径。方法：寻找男男性接触人群，搭建干预平台，开展男男性接触人群艾滋病干预活动。结果：男男性接触人群艾滋病干预效果显著，艾滋病感染率从2012年3.03%，下降到2014年的0.82%。下降了90.76%。结论：宜州市采取的男同性恋艾滋病干预方法效果良好，对于县级开展男男性接触人群艾滋病干预具有一定的借鉴意义。
【关键词】县级；男男性接触；艾滋病干预；方法初探
男男性接触者，已成为艾滋病防治工作的重点人群［1］。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友指出，目前我国艾滋病流行趋势依旧严峻，男男性传播比例增长显著，从2006年的2.5%增加到2014年的25.8%［2］。笔者查阅相关文献，有关县级男男性接触人群的艾滋病干预报道极少，宜州市属县级市，2009年12月以来在该类人群开展了艾滋病干预活动，现报告如下。
1 材料
1.1资源 宜州市是广西河池市代管的县级市，是中国优秀旅游城市和全国十佳旅游休闲县市。辖16个乡镇210个村委﹙社区﹚3889个村民小组，2014年底总人口65.5万人；全市有8个市直医疗卫生单位20个乡镇级卫生院医务人员共2067人；每个卫生院有2-3名专职或兼职防艾工作人员，每个村和每个村民小组都有1名以上经过培训的村干或乡村医生或村民小组长负责预防艾滋病知识宣传工作。
1.2环境：1999年起宜州市先后依托“卫九项目”、“全球基金艾滋病项目”、“全国艾滋病综合示范区”等项目实施，通过市、乡、村、组、户五级防控网络，广泛深入持久地开展艾滋病宣传教育，历年来各类人群艾滋病知识知晓率均达85%以上。这为宜州市开展敏感的男男性接触艾滋病干预活动，营造良好的社会环境。
1.3疫情概况：2000年9月报告宜州市第1例HIV至2014年底累计报告HIV/AIDS700例。2012年宜州市首次报告男男性接触HIV3例，2013年1例，2014年1例，分别占当年报告的2.22%﹙3/135﹚、0.98%﹙1/102﹚、1.28%﹙1/93﹚。
2 干预方法步骤
2.1 寻找男男性接触人群，根据男男性接触人群活动场所、活动时间等特点，反复到车站、服务娱乐场所、公园广场等蹲点观察，并与疑似者搭讪交谈，寻找和接近男男性接触人群。
2.2 搭建干预平台，2009年10月通过参加“河池南风窗”社群活动时，对认识的3名宜州籍男男性接触者，通过反复细致交谈取得同意做同伴教育员。经协商后当年11月搭建了“宜州市刘三姐故乡—阿牛哥社群”男男性接触人群艾滋病干预平台。
2.3 外学内积，外学即选派人员参加上级培训或到外地考察学习，并结合本市实际探索符合方法。通过报刊杂志网络了解外地男男艾滋病干预进展，取长补补，逐步提高干预技能。内积即本市干预经验和人员的积累，采取“滚雪球”的方法，参加干预人数逐渐增多。
2.3.3 “选巢引凤”：“选巢”即选择适合男男性接触人群参加活动的场地。“引凤”即由同伴教育员通过参加活动时或Q群网向男男性接触人群进行宣传，把他们吸引回宜州市就近接受干预。
2.4 集中和日常干预相结合
2.4.1 集中干预：干预平台搭建后，由同伴教育员提出要求集中开展干预活动，向疾控中心提交开展干预请示、经费预算、通知、活动日程安排。同伴教育员通过建立的Q群网络发布或通过电话或当面告知男男性接触者干预活动信息，邀请上级的专家临场指导。
2.4.2 日常干预：由2名同伴教育员负责日常干预及网络管理和维护，在男男性接触网站、Q群上发布有关艾滋病防控知识内容，供男男性接触者点击学习；到市疾控中心领取宣传资料、安全套、HIV检测具材、表格等回去后开展干预。同伴教育员每月10日前向市疾控中心上报上个月干预情况。
3 结果
3.1 干预人数次逐年增多：自2009年12月干预31人，此后5年，干预人数次逐年增多，2010年388人次，2011年459人次、2012年577人次、2013年600人次、2014年550人次。
3.2 艾滋病知识知晓率和最近一个月安全套使用率逐年提高 通过抽样问卷调查结果分别从2009年83.87%﹙26/31﹚和38.71%﹙12/31﹚，提高到2014年100%﹙37/37﹚和81.08%﹙30/37﹚见附表1。
附表1：艾滋病知识知晓率和最近一个月安全套使用情况
3.3 HIV感染呈下降趋势：2011年起开展男男性接触人群HIV检测，2012年开始检出阳性3例，2013年1例，2014年1例，阳性率分别为3.03%、0.89%、0.82%。
3.4 与各类人群比较男男性接触人群HIV感染率较高：将2011-2014年各类人群HIV检测阳性率进行比较﹙见附表﹚，结果为性病人群﹙2.05%﹚、男男性接触人群﹙1.17%﹚、暗娼人群﹙0.26%﹚、吸毒人群﹙0.24%﹚、全人群﹙0.22%﹚，见附表2。
附表2：2011-2014年男男性接触、暗娼、性病、吸毒、全人群HIV检测及阳性率比较
4讨论
4.1 男男同性性接触（MSM）传播已成为推动我国艾滋病（AIDS）疫情增长的主要原因之一［3］，开展男男性接触艾滋病干预刻不容缓。然而，笔者认为就目前而言，在县级开展男男性接触人群艾滋病干预与大、中城市相比难度大，原因是地方小，相识人多，畏惧被歧视，担心暴露，隐密深。人们对男男性行为的性取向普遍不认同，因此，在县级开展男男性接触人群艾滋病干预应探索有效和符合当地的方式方法。宜州市在取得他们的配合后，选择好场地是吸引男男性接触参加集中干预活动的好方法，要让他们感到隐蔽、安全、舒适、人来往少、不易受干扰、不被人猜测，降低男同戒备心理、轻松参加和接受干预活动，取得良好效果。
4.2 男男性接触工作人员和同伴教育员的素质有待提高，我市属县级市，自从开展男男性接触人群艾滋病干预5年多来，没有机会参加过上级正规系统专门的培训，只是通过观摩后，壮着胆子，经过一些筹备后请外地同行联合开展活动，此后多数是摸石头过河进行探索，干预技能技巧欠缺且单一，干预人员不多，成效不显著。应争取到上级举办系统专门的培训班学习，并吸收外地好的经验，提高干预技能。
4.3 干预人数有待扩大，干预质量有待提高。可通过建立男男性接触人群网络、Q群、招聘有号召力和有志有能力的同伴教育员，开展符合和吸引该人群特点的活动，采取“滚雪球”方法扩大干预面。探索把男男性接触人群艾滋病干预工作转化为社会草根组织艾滋病防治常规工作机制，加强社会组织能力建设，试行市场运作的“购买服务”方式，把完成数量质量与适当经费数额挂勾，选派人员外出交流学习取经，加强指导，不断提高干预的人数和质量。
参考文献：
[1]健康报新闻中心.男男性传播比例增长显著.在北京工业大学主办的2015年全球病毒网络中心学术研讨会上.2015，05－22.
[2]曲琳，高永明，李霞，等.内蒙古自治区2008一2012年男男性行为者艾滋病疫情分析[J].慢性病学杂志，2013，14（4）：300-3052.
[3]许圆圆，丁盈盈，吴琼海，等.台州地区男男性行为人群艾滋病疫情调查[J].上海预防医学，2014，26⑷：184-186.
论文作者:张声宏,卢康智,谭立夫
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：艾滋病论文; 男性论文; 人群论文; 宜州市论文; 同伴论文; 方法论文; 县级论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;