（兰州大学第二医院肿瘤外科 甘肃兰州 730030）
【摘要】报道1例有胰腺十二指肠切除术(whipple)手术史的易发生低血糖的肠梗阻患者的护理体会。本例肠梗阻患者，护理要点包括：按时监测血糖，根据血糖调配输液顺序，发生低血糖时及时处理并报告主管医生，按需补液。经过调整输液顺序，按时监测血糖和精心护理后，患者住院期间血糖平稳，再无低血糖症状发生。
【关键词】whipple手术史；肠梗阻；低血糖症；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0179-01
低血糖症（hypoglycemia）是多种病因引起的血浆葡萄糖（血糖）浓度过低的综合征。临床上一般以血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准。当血糖下降至2.8～3.0mmol/L时，胰岛素分泌则会受到抑制，升糖激素（胰升糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌量相应会增加，最终导致交感神经兴奋症状[1]，临床表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。我科于2018年6月2日收治一例既往有whipple手术史肠梗阻患者，住院期间易发生低血糖症，经过医护团队的对症治疗和精心护理，病情得到转归。现将护理体会报道如下。
1.临床资料
患者，男，65岁，因“间断性腹痛两周余，加重伴恶心呕吐两天”于2018年月2日急诊入院，轮椅推入病房。诊断为肠梗阻伴粘连、腹腔继发恶性肿瘤。患者既往有Whipple手术史，血糖控制情况不祥，无糖尿病病史。查体：皮肤黏膜及工模无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见静脉曲张。腹部可见一长约15cm陈旧性手术疤痕，腹肌不紧张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下无触及。肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3次/分，双下肢不肿。CT提示：①小肠梗阻；②前列腺增生症；③腹盆腔积液，腹壁水肿；④胰腺、十二指肠及胆囊术后改变，左肾静脉及下腔静脉前方软组织肿块并血管受侵，考虑为肿瘤复发。胃镜提示：吻合口狭窄，胃潴留。胸片提示：①双肺炎性渗出改变；左侧膈肌升高。②腹部术后改变，肠梗阻征象。住院期间胃液隐血试验阳性。入院后给予禁食水，胃肠减压，抗肿瘤，抗炎，抗感染，输血，全胃肠外营养支持等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院期间患者反复感染，医生根据药敏结果调整抗生素。患者住院期间曾多次于早晨五点至七点发生低血糖甚至输注10%GS期间曾发生低血糖，监测血糖结果多为3.5mmol/l左右，经过精心护理与主管医生调整补液量，无低血糖症状发生。
2.护理要点
2.1 血糖监测
密切监测患者血糖水平的变化，根据血糖监测调整监测频率，以便及时发现血糖异常、及时控制，降低损害程度；主动询问患者感受，尽量减轻其不适症状；护理人员应将快速血糖仪、试纸存放于干燥处，并定期进行校正，以确保血糖检测结果的准确性[2]。在患者住院期间，每四小时监测一次血糖，同时在凌晨十二点、凌晨四点、早上六点至八点期间易发生低血糖的时间点监测血糖，加强巡视，并根据实时血糖监测结果调整输液顺序，一旦血糖监测结果偏低或（和）患者出现面色苍白、冷汗、自诉心慌气短时即刻监测血糖、生命体征并及时报告医师，并遵医嘱给予相应处理。
2.2 基础护理
为患者提供安静、舒适的休养环境，限制病区人员流动，严格执行探视制度；保持床单元干燥、整洁，及时更换污渍浸染或褶皱的床单，提高患者舒适度；指导患者进行体位管理，避免长时间维持同一姿势，同时注意观察患者皮肤变化情况，以免发生压疮；严格执行无菌操作预防感染，护理前后应及时净手，避免交叉感染；护理人员应全面掌握低血糖症的发病迹象、临床表现等，提高护理的预见性。同时，一旦出现低血糖症状时应及时报告医生并遵医嘱及时处理；夜间加强床旁巡视，密切观察病情变化，询问患者是否存在不适症状；严格遵从医嘱进行药液补充，根据血糖监测结果调整输液顺序，尽可能的维持24小时输液。同时，输液期间应加强监护，避免发生管道堵塞、弯折、脱落等不良事件。
2.3 心理护理
手术患者情感脆弱，一旦发生低血糖，无疑会加重其心理负担，因此护理人员应增加与患者的沟通和互动，运用心理学技巧帮助患者接受现实，以积极的心态面对疾病，并积极配合治疗和护理；强调医护团队的优势，增强患者康复信念；告知家属避免通过语言刺激等引起其情绪大幅波动，强调负性情绪对疾病康复的不良影响，协同家属共同提高患者照护质量；安慰家属，与家属建立良好的信任关系，调动其参与患者病情管理的积极性。
2.4 健康指导
宣教肠梗阻的危害性，告知患者治疗期间相关注意事项，使患者重视疾病，参与疾病管理；强调低血糖的危害性，指导患者和家属正确识别低血糖的临床表现及症状，以便在危险发生的第一时间有序开展护理干预；指导患者和家属进行胃肠减压的护理，通过调整日常饮食降压，按摩腹部帮助气体排出体外缓解腹胀症状；耐心解答患者及家属的问题，提高患者和家属疾病健康知识知晓能力和运用能力。
3.讨论
低血糖症的主要临床特征为交感神经兴奋、脑细胞缺氧，发病后患者可伴发心慌、饥饿、出汗等不适症状，严重者可表现出易怒、躁动、精神不集中等脑功能障碍症状，甚至昏迷不醒。通常情况下，低血糖症患者需要接受综合治疗，且需要规律进行血糖监测，以便对症调整治疗方案。本院收治此例患者在住院前期便出现低血糖症状，一方面证实既往有whipple术史肠梗阻患者易发低血糖，一方面提示护理团队在低血糖预防性护理方面仍存在不足。该例患者住院后期，护理团队通过改变观察病情变化和及时改变护理措施后期再无低血糖发生。该患者住院期间易发生低血糖一方面与肿瘤的高消耗状态有关，另一方面与该患者反复感染有关。这就要求护士在临床工作中要有预见性，并根据患者病情变化的特点给予的相应护理措施：①加强床旁血糖监测，应根据患者前期出现低血糖的时段进行分时段监测血糖，并根据血糖监测结果给予相应的处理。②加强基础护理，预防压疮的发生，严格无菌操作，避免感染进一步加重。③按需补液，根据血糖监测结果调整输液顺序，尽可能的维持24小时输液。
【参考文献】
[1]宋少伟,刘宁.低血糖症的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2010,30(09):802-804.
[2]陈国姣.胰腺癌术后加强护理监测对患者血糖控制的意义[J].中国医学创新,2017,14(30):75-78.
论文作者:缪亚雯,鲁娟娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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