湖南省湘西土家族苗族自治州精神病医院 神经症科 湖南湘西 416700
【摘 要】目的：探讨采取经颅磁刺激治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床疗效及应用价值。方法：将我院治疗抑郁症睡眠障碍患者108例采取数字表法分为观察组和对照组，每组各54例，对照组给予阿普唑仑辅助睡眠，观察组采取经颅磁刺激治疗仪进行治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组干预后匹兹堡睡眠指数（9.12±1.03）分，HAMD量表（14.06±1.12）分；对照组干预后匹兹堡睡眠指数（12.06±1.98）分，HAMD量表（18.94±2.03）分，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总睡眠时间（6.46±0.97）h，早醒延长时间（1.34±0.17）h，睡眠不醒时间（0.49±0.11）h，入睡困难时间（0.33±0.09）h；对照组总睡眠时间（4.36±0.35）h，早醒延长时间（2.66±0.56）h，睡眠不醒时间（1.59±0.46）h，入睡困难时间（1.78±0.38）h，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对抑郁症睡眠障碍患者采取经颅磁刺激治疗可以改善睡眠效果，提升生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】经颅磁刺激；抑郁症；睡眠障碍
抑郁症属于临床常见的精神系统疾病，患者常合并有睡眠障碍，研究发现睡眠障碍程度是抑郁症严重程度和好转程度重要指征，因此临床通过积极改善消除睡眠障碍对抑郁症治疗具有重要意义[1]。近年来经颅磁刺激作为新型治疗方法在抑郁症治疗中广泛应用，通过线圈产生高磁通量磁场穿过颅骨在颅内神经组织中产生电场梯度，继发产生感应电流，让神经细胞发生除级，改善患者血流灌注和皮质兴奋性[2]。我院采用经颅磁刺激治疗仪应用在抑郁症睡眠障碍患者中取得了满意的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院治疗抑郁症伴睡眠障碍患者108例采取数字表法进行分组，患者均为2015年12月～2017年6月入院治疗，每组各54例。
观察组男性为28例，女性为26例，年龄在22-53岁，平均年龄36.87±3.66岁，病程6月-15年，平均病程5.41±1.35年；对照组男性为30例，女性为24例，年龄21-56岁，平均年龄36.92±3.71岁，病程4月-18年，平均病程为5.56±1.43年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者符合ICD-10抑郁障碍诊断标准，汉密尔顿抑郁量表评分在16分以上，患者伴有睡眠障碍，出现入睡困难、早醒、多梦、醒后不容易再睡、日间疲劳等体征，上述症状每周发生3次以上，症状持续1月以上；（2）治疗前获取患者知情同意，并经本院伦理学委员会同意后开展。
排除标准：（1）除外妊娠产妇和哺乳期女性患者；（2）除外伴有严重脏器功能障碍患者。
1.2 干预方法
对照组：采取阿普唑仑0.4mg/次，1次/d，晚间服用；佐匹克隆7.5mg/次，1次/d，晚间服用；奥沙西泮15mg/次，1次/d，晚间服用，连续治疗14d后观察治疗效果。
观察组：在对照组基础上联合经颅磁刺激治疗仪，频率设定为21Hz，选取患者顶叶进行刺激，1次/d，每次治疗20min，连续治疗14d后观察治疗效果。
1.3 观察指标
采用匹兹堡睡眠指数量表评定患者睡眠情况，包括19个自我评定稳定和5个由睡眠同伴评定问题组成，总分为21分，得分越高提示睡眠质量越差。采取HAMD量表评定抑郁情况，共计17项，采取5级评分法评定，得分越高提示抑郁越严重。记录两组总睡眠时间、早醒延长时间和睡眠不醒时间以及入睡困难时间。
1.4 统计学方法
统计软件采用SPSS16.0，采用均数±标准差（ ±s）进行统计描述，重复设计的计量资料组间比较采用重复测量的方差分析法；计数资料组间比较采用χ2检验，等级计数资料组间比较采用非参数检验法；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组匹兹堡睡眠指数和HAMD量表评分对比详见表1。
表1 两组匹兹堡睡眠指数和HAMD量表评分对比（ ±s，分）
注：观察组上述指标同对照组比较，t=14.9647、16.5745、17.0906、27.2854，aP=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05。
3讨论
抑郁症属于临床常见的精神系统疾病，患者常合并出现睡眠障碍，目前导致患者发生抑郁症睡眠障碍因素较多，人们生活压力逐渐增加以及长期的精神过度紧张和缺乏适当的释放渠道患者在思想上容易背负负性心理压力，部分患者由于性格上存在缺陷因此由于心理因素和社会因素均会造成患者出现睡眠障碍，患者大脑机能调节机制紊乱，出现精神亢奋、植物神经功能紊乱、脑力疲劳等严重的睡眠障碍[3]。传统的安眠药物如阿普唑仑具有一定的镇静作用，能够改善患者烦躁情绪，但是长期的药物治疗副作用较多，具有一定的依赖性，无法从源头上改善患者睡眠障碍症状[4]。
我院采取经颅磁刺激辅助治疗抑郁症睡眠障碍，该方法通过将绝缘线圈放置在头皮特定部位，通过电容器瞬间放电产生了局部较强的磁场，磁场与线圈通过垂直防线透过头皮与颅骨，可以到达皮质表层，给予一定的电流后会产生磁场的振动进而引发皮质层出现继发性电流，最终影响了头皮神经细胞功能[5]。研究发现通过高频刺激会易化局部神经元活动，提升了大脑皮质兴奋性，低频刺激则能够抑制局部神经元活动，降低大脑皮质兴奋性，辅助性的帮助患者皮质功能重建，这种效应会持续一定时间，因此是重塑大脑皮质局部或者整体神经网络功能的良好工具[6]。
综上所述，经颅磁刺激治疗抑郁症睡眠障碍患者能够改善睡眠效果，提升生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]崔德瑞．脑波疗法结合心理护理对焦虑症患者的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：126-127．
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[5]Lan MJ，Chhetry BT，Liston C，et al．Transcranial Magnetic Stimulation of Left Dorsolateral Prefrontal Cortex Induces Brain Morphological Changes in Regions Associated with a Treatment Ｒesistant Major Depressive Episode：An Exploratory Analysis[J]．Brain Stimul，2016，9（4）：577-583．
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论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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