陈慧君
（河南省民权县人民医院耳鼻喉科 河南 商丘 476800）
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效及影响因素。方法：选取我院2011年6月-2012年7月所接收治疗的140例慢性鼻窦炎患者。随机分为观察组和对照组，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对慢性鼻窦炎患者使用鼻内窥镜手术治疗效果显著，组织损伤小，术后复发率低，保留鼻腔、鼻窦生理功能,具有临床价值，可以大力推广。
【关键词】鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎；因素
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0184-02
在我国临床研究治疗中，鼻科常见病、多发病中就有慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎的临床症状是嗅觉减退、头痛、鼻阻、流涕，对于患者的生活质量构成了严重的威胁。慢性鼻窦炎的病因较为复杂，传统的药物治疗和手术治疗效果不理想，我院使用鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎进行治疗研究，报告如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取我院2011年6月-2012年7月所接收治疗的140例慢性鼻窦炎患者。随机分为观察组和对照组，每组患者70人。其中，女性患者80人，男性患者60人，两组患者的年龄为13岁～69岁，平均年龄为40.3岁。所有患者的病程为0.5年～22年，平均病程为10.9年。所有患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P＞0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2 诊断标准
经鼻内窥镜检查和全鼻窦冠状位和水平位CT扫描,符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准。所有患者没有手术禁忌症。
1.3 治疗方法
两组患者在手术治疗前都使用常规手术治疗，使用止血剂、抗生素、地塞米松。对照组采用常规手术治疗，观察组患者采用鼻内窥镜手术治疗。
麻醉的方式选择依据患者的体质和病变的范围，有34例为全身麻醉，有106例为局部麻醉。鼻内窥镜手术治疗采用WOLF鼻内窥镜系统，依据患者手术前所检查到的病变情况，基本手术为钩突切除+前组筛窦开放+额窦、上颌窦自然开口扩大，患者如果伴鼻中隔偏曲就进行鼻中隔偏曲矫正术，依据患者的病变范围，采取蝶窦开放或者是后组筛窦开放，手术中原则为保留中鼻甲，如果患者黏膜为轻度水肿的中鼻甲或者是正常的中鼻甲可以不进行处理，对黏膜局部息肉样变和解剖异常的中鼻甲进行成形术，对于广泛病变或者是严重的中鼻甲进行部分切除手术。手术后纱条填压鼻腔，2天～3天后取出鼻腔填压物，依据患者的鼻腔情况进行鼻腔清理，直到手术腔完全上皮化[1]。
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1.4 疗效标准
患者自觉无脓涕、无头痛、无鼻塞，各鼻道和鼻咽部干净，窦口通畅、中鼻道及筛窦黏膜上皮化、嗅觉恢复满意，判定为治愈。没有鼻塞或仅有轻度鼻塞，脓涕较少、无头痛、黏膜上皮化有小粒肉芽息肉样物或者是上皮化不完全，窦口仍通畅，判定为好转。患者上述症状没有任何变化，判定为无效。
1.5 统计学分析
本次研究资料采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，P＜0.05，数据具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，P＜0.05差异具有统计学意义，见表。 两组患者的临床疗效对比分析（n，%）
组别 例数治愈好转无效总有效率（%）
观察组 70 45 20 5 92.85
对照组 70 23 32 15 78.57
P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
3.讨论
对于慢性鼻窦炎，鼻内窥镜手术是一种最新的治疗方式，鼻内窥镜手术照明条件良好，对于患者鼻腔鼻窦的每个角落都可以清晰的看清楚，可以彻底的清除病变组织，恢复和重建黏液纤毛清除功能和实现鼻窦通气引流的手术目标[2]。
对于慢性鼻窦炎使用鼻内窥镜手术治疗的成功有很多的关联因素，例如麻醉方式、医师的手术技术熟练程度、术中血管损伤、病变严重程度等等。所以，在为患者进行手术治疗前，要对患者鼻窦以及鼻窦周围的情况进行详细的了解，从而制定出合理的手术方案。在手术之前，要对患者进行消炎、止血、激素等前期治疗，从而保证手术中的视野清晰，手术的操作能够顺利完成。少部分患者要进行控制性低血压全身麻醉，来减少患者手术中的出血量，患者在手术中血管如果出现损伤，要在鼻腔内填压止血棉，使得局部的血管可以充分的压缩[3]。
慢性鼻窦炎的解剖部位比较复杂，手术中如果操作不当，就会将邻近结构误伤。所以，手术之前要对扫描片进行充分的熟悉，毗邻关系和解剖标志一定要充分的注意。手术中，使用吸引器头来做探子并且做好标记，深度和方向在操作时一定要注意，防止过深以及向外向上，保障手术后期患者不会出现并发症情况[4]。
综上所述，对慢性鼻窦炎患者使用鼻内窥镜手术治疗效果显著，组织损伤小，术后复发率低，保存鼻腔、窦腔生理功能,具有临床意义，可以大力推广。
【参考文献】
[1] 邬旭,孔惠,臧玉华等.影响鼻息肉手术疗效的相关因素探讨[J]．临床耳鼻咽喉科杂志,2012,l7(6):354-356．
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,2011,33(3):134-136．
[3] 黎万荣,黄英,魏继承．控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜鼻窦手术中的应用体会[J]．耳鼻咽喉-头颈外科,2012,9(3): 151-l53.
[4] 霍红.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉400例临床分析[J].山东医药,2011,45(3):32-34.
论文作者:陈慧君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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