关键词:米非司酮；化疗药物；侵蚀性葡萄胎；临床效果
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫之外，属于一种恶性滋养细胞肿瘤[1]；患者发病后是以不规则阴道出血为主要表现，还常合并子宫外转移病灶。临床对于该类患者常采用化疗药物治疗，为提高疗效我科在近两年尝试在化疗基础上加用米非司酮，现将其效果报道如下：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
将我科在2017年1月--2018年10月收治的侵蚀性葡萄胎患者纳入研究小组，共计82例，入院后经临床症状、实验室检查、CT检查结果被确诊。患者年龄分布在22--38岁范围内，中位值为（26.8±3.8）岁；病程在4--22d之间不等，平均值为（11.9±2.7）d。将患者按照随机数字表法分为实验组（n=41）与参照组（n=41）,二组数据比较P＞0.05，提示可开展此次研究。
排除标准：将伴有心肺肝肾功能不全者、精神疾病者、化疗禁忌症者剔除研究小组。
入组患者及家属对于此次研究均有知情同意权。
1.2 方法
参照组：本组患者予以常规化疗方案，化疗前0.5h为患者肌注4mg盐酸昂丹司醇预防呕吐。静脉滴注5FU(5-氟尿嘧啶)，剂量为26--28mg/（kd·d）,KSM(更生霉素)，剂量为6μg/(kg·d),8d为一个疗程。
实验组：本组患者在参照组基础上加用米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20050395），口服用药，50mg/次，2次/d，共用药30d。
1.3 疗效评定标准[2]
经治疗，患者不规则阴道出血等表现消失，妊娠试验结果呈阴性，血尿HCG水平恢复正常，则为显效。患者临床表现明显好转，妊娠试验结果呈弱阳性，血尿HCG水平明显下降，则为有效。未达到以上标准，则为无效。
以“（显效例数+有效例数）/总例数×100%”计算治疗总有效率。
1.4 统计学方法
将研究所得数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，以t值验证计量资料（ ±s）的比较结果；以 2值验证计数资料（n，%）的比较结果，当P＜0.05时提示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比二组患者的治疗总有效率
实验组与参照组的治疗总有效率分别为95.12%、78.05%，前者明显高于后者，经统计 2=5.1447，P=0.0233，组间比较差异具有统计学意义；见表1。
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表1：对比二组患者的治疗总有效率（n，%）
组别 例数 显效 有效 无效 治疗总有效率 实验组 41 31 8 2 95.12%（39/41） 参照组 41 20 12 9 78.05%（32/41） 2.2 对比二组患者的血HCG水平
治疗前，实验组患者的血HCG水平为（923.58±74.36）U/L，参照组为（926.25±72.10）U/L，经统计t=0.1651，P=0.8693，组间比较差异不具有统计学意义。
治疗后，实验组患者的血HCG水平为（55.36±5.11）U/L，参照组为（88.32±5.37）U/L，经统计t=28.4708，P=0.0000，组间比较差异具有统计学意义。
3 讨论
侵蚀性葡萄胎多由良性葡萄胎演变而来，好发于葡萄胎清除后的半年内，具有病情凶险、恶性程度高等特点，对女性的身心健康具有严重影响。侵蚀性葡萄胎绒毛可从局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织会侵入子宫肌层深部，甚至会将子宫壁完全穿透，并可扩展到阔韧带或腹腔[3]。该病是一种受到妊娠滋养而形成的细胞肿瘤，其主要是来源胎盘绒毛当中的滋养细胞，发病期间，滋养细胞增殖并会释放出大量的血清绒毛膜促性腺激素，故临床中常以血HCG水平来衡量侵蚀性葡萄胎的治疗情况。目前对于侵蚀性葡萄胎的治疗是以化疗药物为主，通过化疗药物阻止滋养细胞增殖、生长来进行病情治疗，但对于一些大出血、化疗药物耐药、转移病灶不消退等患者，则应配合手术疗法。单纯使用化疗方案的效果不够理想，为此有学者提出为患者加用米非司酮治疗。米非司酮是一种受体水平抗孕激素，能够和患者体内抗孕受体相结合，有效减少孕激素合成，从而使滋养细胞失去活性，以便对侵蚀性葡萄胎起到良好的防治效果。此次研究发现，实验组的治疗总有效率高于参照组，实验组治疗后的血清HCG水平明显低于参照组，组间对比P＜0.05；这一结果也充分凸显出了米非司酮在该类患者治疗中的应用价值。
由此可见，应用米非司酮与化疗药物联合应用治疗侵蚀性葡萄胎，效果理想，是一种值得推广的治疗方案。
参考文献：
[1]曹雪霞,张丽娟,张梅娜等.IMP3在高龄葡萄胎及侵蚀性葡萄胎孕妇中的表达研究[J].中国医学装备,2018,15(1):88-92.
[2]许晓荣.米非司酮配合化疗药物治疗侵蚀性葡萄胎的临床效果观察[J].中国医药指南,2016,14(23):118.
[3]康永梅.葡萄胎治疗中米非司酮的应用及效果评定[J].母婴世界,2018(11):115.
论文作者:周晓叶 滕盼芝
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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