【摘要】 目的 对脑卒中患者预防跌倒采取视频宣教结合健康教育路径单并评价宣教的效果。 方法 采用随机分组的原则,将 150例脑卒中患者分为对照组和观察组,对照组采用传统的护士集中宣教为主的模式,观察组采用视频宣教结合健康教育路径单模式。比较两组脑卒中患者对预防跌倒知识的认知水平、患者满意度和跌倒发生率。 结果 观察组在预防跌倒知识认知水平、患者满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05) 。观察组的跌倒发生率明显低于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05) 。 结论 应用视频宣教结合健康教育路径单能显著提高脑卒中患者对跌倒预防知识认知水平和满意度,并减少脑卒中患者跌倒不良事件的发生,减少医疗纠纷,提高患者满意度。
【关键词】 视频宣教 健康教育路径单 脑卒中 跌倒
脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，致残率高达60％～80％，严重影响了患者的生活质量﹝1﹞，也给其家庭和社会带来了沉重的负担。脑卒中患者由于体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，平衡功能下降更易发生跌倒。跌倒会造成身心伤害，甚至死亡现已被确定为脑血管病的一种主要并发症且频繁发生﹝2﹞
如何减少脑卒中患者跌倒发生率是临床工作中亟待解决的问题。我科自 2015年 10 月开始,对脑卒中患者采取视频宣教结合健康教育路径单预防跌倒，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1． 1 一般资料:选择2015年10月至2016年6月我科 收治的脑卒中患者150 例,年龄48 ~ 80 岁。按患者入院时间随机分组。纳入标准:意识清醒、认知正常、能行走活动,能正常语言沟通交流。排除标准:卧床、痴呆患者,不能正常语言交流患者。两组性别、年龄、文化 程度、病种分类的差异均无统计学意义( P > 0．05),具有可比性。
1.2 研究方法：对照组采用传统健康教育模式，护士以健康教育路径单对患者进行跌倒危险因素的风险评估，识别高危人群，≥11分为高危人群，床旁悬挂警示牌，班班交接，由主管医生和护士进行医护一体化的床旁健康宣教。医生根据不同疾病、化疗方案有针对性告知化疗患者疾病和药物能导致跌倒的风险。护士按入院、在院期间特检特治、术前、术后、出院的口头宣教模式进行宣教，并发放《 防跌倒知识手册》，内容包括跌倒相关因素、常见跌倒发生时间、地点以及预防跌倒常识和措施。观察组在原来健康教育的基础上，结合健康教育视频的方法进行宣教，视频内容包括：发生跌倒的因素、易发生跌倒时间、地点和预防跌倒的常识和措施,内容通俗易懂。以平板电脑和智能手机等移动终端进行播放。
1.3 评价方法：①根据脑卒中患者专科特点及健康教育重点,自行设计脑卒中患者预防跌倒相关知识了解程度问卷和满意度调查问卷,内容包括2个部分:a.脑卒中患者对预防跌倒相关知识的认知情况,包括跌倒危险因素、预防措施、严重后果 3 项。b. 脑卒中患者对健康教育满意度调查表,内容包括:教育时段、教育场合、教育内容、教育形式 4 项。该问卷由5名相关专业的护理专家对问卷进行审阅修改, 评定其内容效度为0.87,Cronbach’s α 系数为 0.85。随机选择 30 名脑卒中患者进行预调查,2d 后重复调查, 重测信度为 0.88。问卷调查由病区组长在患者出院前 1d 统一发放与回 收,共发放问卷 60份,回收有效问卷 60份,有效回收率为 100% 。②跌倒发生率。记录两组脑卒中患者在住院期间发生跌倒发生情况,计算跌倒发生率。
3 讨 论
为有效预防跌倒的发生,提高脑卒中患者对跌倒预防认知是一个非常重要的环节和前提条件。健康教育是回报率最高的健康投资[3] 。安全防护教育是预防患者跌倒的一项非常重要的措施,应贯穿于脑卒中患者住院的全过程[4] 。
视频宣教结合健康教育路径单式健康教育形式生动新颖，内容科学全面，病人易于理解接受。有研究表明健康教育的效果因护理人员的语言表达能力、情感沟通能力和患者理解能力、记忆能力的差别而有差异[5]. 视频宣教式健康教育改变了以往枯燥的护患一对一说教式宣教，克服了因医护人员专科知识不足造成的健康宣教盲目性和随意性，增加了患者对疾病的认识，增强了治疗的信心。为便于患者及家属尽快了解和认识护理人员。我们借鉴刘芳环[6]等人经验在视频护理健康教育中穿插播放各科护理人员的自我介绍短片，她们均以不同的话语鼓励患者以积极乐观的心态战胜疾病。缓解了患者及家属的恐惧心理，提高了对护理人员的信任度，增加了与医护人员的配合度。
医护一体化服务模式的实施,使医护人员更加贴近患者,对医护人员充满信任,提高了患者满意度[7] 。而跌倒健康教育视频通过运用多媒体技术,将跌倒因素、易发生时间、地点和预防跌倒的常识和措施全程以图文并茂的形式直观生动地展现给患者,能让患者在轻松愉悦的环境中学习知识,提高了学习的主动性,便于患者理解和吸收。而传统的口头集中宣教缺乏对患者的评估分析,教育形式单一,缺乏针对性,未能调动 患者的积极性,知识信息丢失大。
马虹颖[6] 认为健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。表2 可见,实施视频宣教结合健康教育路径单的患者在住院期间跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义( P <0．05)。提示视频宣教能结合患者的个体差异、心理感受,因材施教地进行宣教,充分调动患者学习的积极性和主动性。同时有针对性地进行跌倒安全健康教育,将护理工作与健康教育有机地结合,拓展护士角色,实践教育者的职责,鼓励患者主动参与预防跌倒的安全教育中来,能够有效地避免脑卒中患者跌倒的发生。但是跌倒的原因是错综复杂的,是多种因素相互作用的结果，即使采取了视频宣教结合健康教育路径单的模式,也不能完全防止脑卒中患者的跌倒,在实施过程中,观察组仅 1人发生跌倒,为轻微擦伤,无严重的跌倒事件发生。
综上所述，视频宣教式健康教育发挥其图像、声音、文字及对健康知识的解读优势，形式新颖、内容丰富、生动形象。在原有健康教育基础之上加入视频，病人在无形中接受健康知识，有效提高脑卒中患者对跌倒预防知识的认知水平和患者满意度,促进医护一体化模式的开展和鼓励患者主动参与预防跌倒 的安全措施中来,指导医护患三方采取较为科学合理的预防措施,进而大大降低跌倒发生率,减少脑卒中患者跌倒不良后果的发生,减少医疗纠纷,确保患者期的安全。
参考文献：
【1】 王维治 神经病学【M】．北京：人民卫生出版社，2004；126—130．
【2】 陈君，石凤英，李泽萍. 脑卒中病人跌倒的危险因素【J】.中国临床床康复，2004，8(7)：1324—1325．
【3】 蒋谷芬,彭丽丽. 应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患 者跌倒[J] . 中华护理杂志,2011,46(3):273-274.
【4】 陆燕琼,詹爱棉,甘旭君,等. 肿瘤化疗患者跌倒高危风险分析及 护理[J] . 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1838-1839.
【5】 田君叶，刘均娥，穆红． 骨科住院患者健康教育需求的凋查分析[J]．中华护理杂志，2007，42(4)：337—339.
【6】 刘芳环，石洁，孟盈，等． 视频健康教育在成人心脏外科围术期的实施[J]．中国实用护理杂志，2012，28
【7】马虹颖,余小英. 老年住院患者跌倒防护与干预研究[ J] . 中华现代护理杂志,2010,16(20):2375-2376.
论文作者:何燕 代丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/11/4
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