耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：分析探讨囊性肾癌的CT及MRI特点，提高对囊性肾癌诊断正确率。方法：回顾性分析50例经手术病理证实的多房囊性肾癌患者的CT、MRI及相关临床资料。结果：病变位于右肾28例，左肾22例。50例均显示肿块为边界光滑、多房囊性病灶，囊壁及分隔厚薄不均。33例伴附壁结节，6例见囊壁钙化，增强后囊壁、分隔和壁结节有强化，12例诊断囊性占位患者随访观察中出现囊壁增厚、出现分隔、囊液密度增高等征象，最终证实为囊性肾癌。结论：囊性肾癌的影像学表现具有一定的特征性，CT及MRI检查对提高其术前诊断正确率具有重要的临床意义，肾囊性占位随访观察中出现囊壁、分隔增厚等改变提示恶性可能
关键词：囊性肾癌；CT；MRI；对比研究
囊性肾癌（cysticrenalcellcarcinoma，CRCC）是肾癌的一种少见类型，在临床上的表现不明显，易被误诊为良性病变。现分析总结一组经病理证实的CRCC的CT和MRI资料，旨在提高对CRCC术前诊断的准确率以及认识[1]。
CT（ComputedTomography），即计算机断层扫描，是一种功能齐全的状态检测仪器，CT检查是根据人体组织对X射线的吸收和透射率，将仪器的高灵敏度应用于人体测量，然后测量所采集的数据输入计算机，电子计算机进行数据处理，可以采取被检部位或立体图像的身体部位，在身体任何部位发现小病灶，以高灵敏度将探测器在身体某一部位作为一个断面扫描，CT检查可以检查人体各部位，检测，分辨率高，灵敏度高，具有扫描时间快，可用于多种疾病的特点。
MRI也就是磁共振成像，英文全称是：MagneticResonanceImaging。磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。
MRI对人体无电离辐射伤害；MRI不需要重建多方位图像就可以获得原始的三维横截面成像；软组织结构显示清晰，中枢神经系统，膀胱，直肠，子宫，阴道，关节，肌肉均优于CT。多序列成像和多种图像类型为病变的特定性质提供更丰富的图像信息。与CT一样，MRI也是一种影像学诊断，许多病变仍然难以用MRI进行诊断。与内窥镜不同，可以获得成像和病理诊断。肺部检查并不优于CT检查，对肝脏，胰腺，肾上腺，前列腺的检查并不优于CT，但成本较高。胃肠病变不如内镜检查；骨折的诊断不如CT敏感；对于有金属物体的人来说，MRI是不可接受的。重症患者怀孕三个月除非必须，通过MRI检查不建议用心脏起搏器不能通过MRI检查，而不要靠近核磁共振设备，大多数核磁共振成像设备的空间相对封闭，有的患者因为恐惧可以需要很长时间才能完成检查[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组50例均为病历资料完整并经手术病理证实的CRCC患者，本组50例均为病历资料完整并经手术病理证实的CRCC患者，其中透明细胞癌38例，颗粒细胞癌12例。男27例，女23例，年龄42～80岁，平均（56.2±8.9）岁。肿瘤位于右侧28例，左侧22例。临床症状有肉眼血尿者8例，腰部酸痛12例。50例均行根治性肾切除术。
1.2方法
50例患者中，28例行CT平扫加增强，14例行MRI平扫加增强，8例同时行CT及MRI平扫加增强检查。CT检查采用GEHighspeed螺旋CT检查仪，螺距1.0，层厚0.5cm，病变区层厚0.3cm；MRI扫描采用GESigna双梯度1.5TMR成像系统，检查时采用相控阵线圈。
2结果
3讨论
CRCC的临床病理特征是肾脏最常见的恶性肿瘤，占成人肾脏恶性肿瘤的80％?85％。CRCC是一种罕见的肾癌，占肾癌总数的10％?15％。与常见的肾癌类似，CRCC的发病率较高，在中老年男性中更常见，约为2：1。多数学者认为病理性成因从形成的可能途径主要有以下四种：（1）囊性肿瘤的生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊状形式生长，逐渐形成的大小没有感觉到多房囊性肿块，囊性出血，但含有不等的肿瘤常常出现假包膜囊。（2）肾癌中心血供不足，出血坏死形成假性囊肿。墙厚而不规则，许多是单房。（3）起源于囊肿壁的肾癌；（4）肾癌引起肾小管或肾动脉阻塞形成囊肿。当囊肿增大时，肿瘤被插入囊肿。癌细胞的主要类型是透明细胞，颗粒细胞和未分化细胞，其中透明细胞最为常见。本组50例中38例病理报告为透明细胞癌。
CRCC的CT和MRI在CRCC诊断中的不同图像表现，基本上具有以下特征性的CT和MRI：（1）肿瘤的囊壁和不规则间隔，如囊壁结节，更有助于诊断。（2）囊内容物不均匀，部分囊内可见软组织密度。（3）囊壁的不连续性和邻近肾实质的浸润。（4）扫描增强过程中实部增强；假单胞菌和假单胞菌的概率很高，对定性诊断具有重要价值。（5）冠状位图像显示不规则形状或囊性肿块。（6）囊壁充满弧形钙化，良性单纯囊肿非常少见，钙化区有软组织成分强烈提示恶性病变。此外，肾静脉和/或下腔静脉的肿瘤和/或淋巴结转移的诊断更为明显[3]。
4结论
虽然CRCC具有一定的形象特征，但难以鉴别多发性囊性肾瘤，肾坏死和多囊肾[4]。精确的术前诊断对治疗和预后至关重要。目前，CRCC的CT和MRI影像学检查是主要的检查手段。影像学诊断的关键在于囊壁，囊液性质，厚度和壁结节的分离，钙化和增强的扫描性能。怀疑CRCC可能被肾囊性占位随访观察到，囊壁明显增厚或囊液密度改变。
CRCC的治疗应该基于肾癌治疗的原则。对于没有禁忌的患者，应进行根治性肾切除术。目前有学者认为CRCC病理分级低，分化程度高，小型CRCC也可用于肾部分切除术。早期发现和早期治疗对于CRCC的预后非常重要，多期增强CT和MRI检查以及多平面重建有助于进一步发现肿瘤特征性影像学表现，两者具有互补作用，对于那些有典型症状的能够做出明确诊断。
参考文献：
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[2]郭华，符幸涛，陈殿森.囊性肾癌CT、MRI诊断[J].中国社区医师，2014，30（10）：93+95.
[3]李新海，张国安，李红伟.囊性肾癌的MSCT与MRI诊断及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（02）：122-1.
[4]韩超，韩东明.肾脏囊性占位病变CT及MRI表现与Bosniak分级对比[J].中国社区医师，2015，31（10）：96+98.
[5]刘犇，陈军，姜海．囊性肾癌14例临床诊断分析［J］．中华医学杂志，2014，91（5）：2861－2862．
[6]马潞林，陈迎涛．囊性肾细胞癌的诊断和治疗［J］．北京大学学报：医学版，2012，44（4）：501－503.
论文作者:曾丁巳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：肾癌论文; 病理论文; 囊肿论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 患者论文; 影像论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;