小李是某公司员工，去年在参加公司野外拓展项目时，在“空中断桥”项目中，由于自身没有做好安全措施，导致小李从大约5米的高空坠落，落地时脚先着地，但是小李瞬间听到颈椎骨发出一下声响，同事见小李表情痛苦，迅速将小李送往医院骨科，检查结果显示，小李是脊柱骨折，那么小李明明是脚先着地，为何会导致脊柱受到损伤？什么是脊柱骨折？发生原因是什么？如何进行检查？还有哪些分型？下面为大家一一解答。
1什么是脊柱骨折？
脊柱骨折是医院骨科常见的创伤，不过其发生率不高，仅仅占骨折的5%-6%，但是脊柱骨折中的胸腰段骨折最为常见，其次是颈、腰椎，胸椎骨折少见。我们在医院的骨科中常见青壮年男性发生脊柱骨折，其中很多都是由于间接外力引起的。
2脊柱骨折发生原因是什么？
相对于女性，青年男生更愿意参加体育活动，喜欢挑战类活动和极限运动，其中也不乏高空作业内容。因此，出现坠伤的几率也较大，发生脊柱骨折多由间接外力引起的，比如文章开头中小李就是由于高处跌落时发生骨折，这是由于臀部或足着地造成冲击性外力向上传送到胸腰段而导致的。当然其它因素也会导致，比如房子倒塌压伤脊柱、汽车撞伤胸部等，如果病情不严重需要做牵引，但是病情严重就要及时进行治疗，否则会导致截瘫，甚至危及生命。此外，如果是单纯压缩骨折治疗不当，也会留下慢性腰痛的后遗症。文中小李的情况索性不严重，但是如果加以治疗不仅会持续疼痛，还会造成脊髓损伤。
3如何进行脊柱骨折检查？
目前检查是否存在脊柱骨折主要依靠影像学检查，这样可以尽快诊断损伤部位，明确类型和移位情况。下面主要向大家介绍以下三种检查方法：
1.X线摄片
X线摄片作为当前首选的检查方法，可对常见的脊柱骨折分型，对于老年人来讲，做X线摄片会由于感觉迟钝，甚至把胸腰段脊柱骨折说成自己腰痛，所以容易遗漏掉胸椎骨折这种情况，因此医务人员要注明摄片部位包括哪些节段。
2.CTX线检查
这种检查方法其实是有局限性的，是因为显示不出椎管内的受压迫情况，一般情况下，有神经症状的朋友都要作CT检查，这样医生可以看出椎体的骨折情况，比如是否有碎骨片在椎管内。
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3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤的情况，所以在检查的时候就要做一次MRI，医生和患者在MRI片上可以看到骨折出血导致的血肿，我们还可以看见因脊髓损伤情况。
4脊柱骨折有哪些分型呢？
Denis把脊柱理解为三条纵向的柱状结构，具体说来包括前柱、中柱和后柱。
Ferguson在1984年完善了三柱分类的一些概念，他认为人的椎体和椎间盘前2/3部分是前柱，后1/3部分是中柱，这也是目前人们一致公认的概念，而中柱损伤归类到不稳定性骨折里。
4.1屈曲压缩骨折
这种骨折是骨科医生最常见的骨折类型，主要在于屈曲压缩应力，我们根据弯曲的方向又可分为屈曲压缩和侧向压缩这两种情况，其中屈曲压缩在医院更加多见，屈曲压缩表现为前柱受压力，
其损伤机制在于前柱和后柱承受张力，中柱作为支点。
Ferguson又根据稳定性不同把屈曲压缩骨折分成3个类型，下面和大家详细说说：
（1）Ⅰ型是单纯的椎体前方楔形压缩这个情况，压缩一定控制在小于50%的范围内，通过观察可以发现中柱和后柱都完好无损。
（2）Ⅱ型是椎体楔变伴之后，对柱韧带复合结构破坏的情况，并且这种情况下会发现有棘突间距会加宽，关节有半脱位的情况，可见到患者的前、后柱都受到损伤，但是中柱完好无损。
（3）Ⅲ型是椎体压缩，患者的椎体后上出现短骨折，骨折片又突入椎管，可见到患者的前、中、后柱都有损伤。
4.2爆裂性骨折
Denis把爆裂骨折细细分为5个类型，具体说来：
A型是完全纵向垂直应力导致的，比如说坠落事件发生时，导致上、下终板都出现骨折，并且破裂，通常不会引起后凸成角，主要在下腰椎。
B型是指前屈应力或者不完全纵向垂直导致患者出现上终板损伤，这也是胸腰段骨折经常见到的情况。
C型在医学学术用语叫做下终板损伤，发生情况原因和B型相似，但是不多见。
D型是应力发生的同时伴有旋转力量导致的，基本会出现在腰椎这个位置，这种类型比较不稳定，容易出现骨折脱位。
E型这种类型容易造成椎弓根间距变宽，压缩的身体部位会有骨块挤压椎管。
4.3安全带型损伤
安全带型损伤就是人们说的屈曲牵开型损伤，这种情况的损伤一般是乘坐高速汽车的时候，腰上系安全带时发生的情况，也就是在撞车的瞬间身体急剧前移并且屈曲，这样会让脊柱受到牵张力导致骨折，严重情况会导致人的椎体后缘撕脱骨折，也是十分危险的。
根据不同的损伤平面，安全带型损伤又可以可分为以下三种情况，下面和大家详细说说。
损伤通过骨组织的水平骨折在正位X线片中会见到两侧椎弓根呈现出水平分离的情况，并且棘间明显增宽。经过CT扫描可发现，但是X线平片容易漏诊，此型损伤轻的患者没有神经症状，不过患者朋友严重骨折和脱位就不同了，这会出现神经损伤，并且难以恢复。
4.4骨折-脱位型
由于外力作用和方向不同可以分为2个亚型，下面详细说说：
1首先是屈曲旋转型，这种类型是常见的骨折类型，主要会导致以下情况发生：a关节突骨折；b椎体间脱位；c关节半脱位。如果说椎间盘水平脱位，并且椎体高度正常，这样会导致棘间距会增宽；而经椎体脱位，会产生的切片模样的损伤。
2 剪力型脱位；这种又叫做平移性损伤，会导致人的前柱、中柱、后柱都受到损伤，重要的是由于过伸过度让前纵韧带出现断裂，进而发生脱位，在移位大于25％这样的情况可能会造成截瘫。
论文作者:左应才
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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