湖南省邵阳市中心医院皮肤科 湖南邵阳 422000
摘要：观察：5—氟尿嘧啶注射液皮损内注射联合冷冻治疗多发性跖疣的治疗效果。方法：门诊收治的多发性跖疣患者 87例，随机分为3 组，5-氟尿嘧啶组25例，皮损内注射 5-氟尿嘧啶注射液；冷冻治疗组30例，皮损直接冷冻治疗；联合治疗组32例，皮损内注射 5-氟尿嘧啶注射液后联合冷冻治疗。三组患者每半月复诊一次，若没有治愈可连续治疗，最多不能超过3次，3个月后观察疗效。结果 联合治疗组总有效率为 87.5% 高于局部注射组的56.0%，高于冷冻组53.3%，差异有统计学意义（P ＜ 0． 05）；局部注射组和冷冻组总有效率，2 组比较差异无统计学意义（P ＞0. 05）。
关键词：5—氟尿嘧啶；冷冻治疗；多发性跖疣
跖疣是临床上常见的HPV病毒感染，由于发病部位特殊，治疗往往棘手，容易复发。由于受压、摩擦、潮湿等诱因，病毒更容易自身接种，常造成皮损多发，称之为多发性跖疣。笔者 2016 年 1月 －2016年 12 月采用氟尿嘧啶皮损内注射联合冷冻治疗多发性跖疣，取得了比较满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入组的多发性跖疣患者均来自我院皮肤科门诊，符合下列入组标准：1、具有典型的临床症状、体征，符合跖疣诊断标准；2、每例患者疣体数目 ＞5 个；年龄 ＞18 岁、＜70 岁；3、知情同意并遵医嘱，完成治疗与随访者。排除标准：1、治疗前 3个月内接受过跖疣治疗者；2、3 个月内使用过抗病毒药物、免疫调节剂者；3、有严重心、肺、肝、肾等系统性疾病者；4、妊娠妇女及近期有生育计划的育龄妇女；5、局部合并细菌、真菌感染和湿疹等皮肤病者；6、有 5—氟尿嘧啶过敏及使用禁忌症者。将患者按就诊顺序随机分为三组。局部注射组25 例，其中男 13例，女12 例，年龄（19 ～56）岁，平均 35.2 岁，病程 0.5~3年；平均1.2年，皮损（5~20）；平均15个；冷冻组30例，其中男12例，女18例，年龄（18~60）岁，平均年龄38.2岁，病程1~3年，平均1. 4 年，皮损数（8 ～21）个，平均 14. 1 个；联合组32例，其中男 18 例，女 14例，年龄（20 ～52）岁，平均40. 5 岁，病程0.3 ～3 年，平均1. 5 年，皮损数（6 ～23）个，平均 12. 3 个。三组患者在性别、年龄、病程、皮损数量方面差异无显著性（P ＞0. 05）。
1.2 治疗方法
治疗组皮损局部常规消毒后，给予2. 5%5—氟尿嘧啶注射液（天津金耀氨基酸有限公司，250mg/10ml）与 2%的利多卡因注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，100mg/5ml），按照体积比为 5∶ 1 比例混合，在跖疣体边缘进针，刺入跖疣体底部，注射药液量至皮肤变白为止。聚合性疣体作多点注射，每次注射混合液体总量不超过10 毫升；冷冻组：疣体局部皮肤常规消毒后，根据疣体的大小用合适大小的棉签沾液氮稍施力按于疣体中央，反复冻融多次，待局部出现苍白圈，或水肿时为治疗终点；联合组：疣体局部皮肤常规消毒后，局部先注射5-氟尿嘧啶注射液，然后再用液氮冷冻治疗，待局部出现苍白圈或水肿时为治疗终点。
1．3观察方法
所有病例均于治疗结束后每 2 周复查 1 次，若皮损没有完全消除，再进行第二次治疗，连续治疗不超过3次，随访半年，连续观察皮损消退情况，并拍照做前后对比。
1．4 疗效判定标准
痊愈：疣体全部脱落，无新发皮损；显效：疣体消退≥60%；有效：疣体消退≥30%；无效：皮损消退≤30%。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）/总例数 ×100%。。
1．5 统计学方法
应用 SPSS 14． 0 软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效
联合治疗组总有效率为 87.5% 高于局部注射组的56.0%，高于冷冻组53.3%，差异有统计学意义（P ＜ 0． 05）；局部注射组和冷冻组总有效率，2 组比较差异无统计学意义（P ＞0. 05）。笔者观察到这三种方法中局部注射组疼痛最轻，联合组次之，冷冻组患者感觉最痛：术后恢复局部注射组最快，冷冻组与联合组相当。
2．2 不良反应
三组治疗组均没有发现明显不良反应。局部注射组在注射时完毕后感觉局部麻木，肿胀，但可耐受，半小时后疼痛逐渐消退。冷冻组有 2 例，术后8小时局部起大疱。3组均未发现足部感染、坏死等。
3 讨论
跖疣为发生于足底的寻常疣，多由HPV-1、2、4感染所致。可发生于足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生，由于无明显自觉症状，发病部位隐蔽，所以大部分患者就诊因多发性跖疣来就诊。HPV是一种DNA 病毒，其宿主细胞是皮肤和皮肤上皮细胞，机体免疫力降低有利于 HPV 侵入及复制、增殖。由于足底皮肤角质层厚，此处的寻常疣因行走或站立时受重力作用较大，皮损常呈镶嵌状，严重时疣体融合呈斑块，治疗有一定难度。临床上的治疗方案很多，常用 CO 2 激光、多功能电离子、液氮冷冻、手术挖除、局部外洗中药等方治疗方法，每种治疗方案各有利弊。5-氟尿嘧啶是一种抗肿瘤药，为嘧啶类抗代谢药，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而引起细胞中胸苷酸的缺乏、抑制 DNA 的合成，破坏病毒的繁殖，阻止棘细胞增生，使疣组织变性、坏死，最终致使疣体脱落。临床上可用氟尿嘧啶软膏外涂，但由于跖部过度增厚的角质，很大影响局部用药的渗入，因此外用治疗效果不明显，治愈率低。而氟尿嘧啶局部注射治疗，药物直接到达跖疣体内部，具有见效快、疗程短、复发率低、痊愈率高等优点，特别是对于多发性跖疣，是一种较好的治疗方法。笔者通过对三组患者的对照研究发现，联合治疗组的总有效率与局部注射组、冷冻组比较有显著性差异，5-氟尿嘧啶局部注射可达到冷冻治疗相同的疗效，并且相对于冷冻治疗而言，组织损伤更少，几乎无破损创面，愈合时间更短，患者感觉疼痛更轻，非常能接受。对于顽固病例，如果经冷冻或局部注射效果都不好的患者可采用联合治疗，并且联合治疗时由于局部注射时有少许麻药止痛，在随后的冷冻治疗时患者痛苦更少，冷冻得更彻底，更容易达到冷冻治疗终点，由于局部的5-氟尿嘧啶可抑制病毒复制，防止复发，达到更好的治疗效果。联合治疗操作简单，效果明确非常适合在临床上推广使用。
局部注射组与联合组比较，χ2=4.88，P<0.05，差异有统计学意义；冷冻组与联合组比较，χ2=6.25，P<0.05，差异有统计学意义；局部注射组与冷冻组比较，χ2=0.04，P>0.05，差异不具有统计学意义。
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论文作者:曾媚,尹萍,唐玉兰,申小玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：局部论文; 尿嘧啶论文; 统计学论文; 患者论文; 多发性论文; 差异论文; 注射液论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;