（1内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外1科；2内蒙古医科大学附属医院护理部；内蒙古呼和浩特 010030）
【摘要】压疮是长期卧床患者较为常见的一种并发症，是临床护理的重要环节，多见于老年患者。压疮一旦发生，将严重影响患者本身疾病的治疗，并在很大程度上给患者及其家庭增加负担。本研究从压疮的、临床评估及护理研究等方面对压疮进行综述研究，旨在为相关患者的临床护理提供有效参考及建议。
【关键词】压疮；护理；预防；研究
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0288-02
压疮，又称为压力性溃疡，属临床常见疾病，在一项针对长期卧床患者的调查结果中显示，大约有20%的患者在卧床治疗中会出现不同程度的压疮[1]。若患者在发生压疮后无法得到及时有效的治疗和护理，会给临床疾病带来极大困扰，更有甚者，若压疮久治不愈，则可能出现严重肝肾甚至是引发败血症等。本文将对这一论题进行探讨分析，旨在为压疮护理提供参考。
1 压疮的发病现状
随着各类心脑血管疾病、肿瘤疾病的发病率呈现逐年上升趋势，重症患者及卧床患者的人数也呈现出上升的趋势，很多患者会选择家庭护理的方式进行治疗，这些都是导致压疮高发病率的因素之一。已有的研究结果显示[2]，在我国，住院患者发生压疮的概率为3%-12%，其中，在发生压疮的住院患者中，65岁以上老年患者占10%-25%，其死亡率约是无压疮患者的6倍。这不仅存在于中国，同时，在世界上其他一些国家和民族，压疮同样不容忽视。据统计[3]，国外不同护理方式下压疮的患病率为2%-28%，其中，美国发生压疮的患者中，急性疾病占0.4%-38%，慢性疾病占2.2%-24%。
2 压疮的评估
随着护理学对临床压疮研究的不断深入，越来越多的研究结果显示积极对患者的基本情况进行评估，并根据评估结果对患者采取具有针对性的临床护理措施，能够降低50%-60%的压疮发生率，是预防和降低临床压疮发生的关键途径。对压疮进行评估的方法各有不同，但多数是依据NPUAP和英国皮肤及伤口护理中心提供的资料，在结合本单位的实际经验和医疗资源，拟定合适的评估方法，最为常用的是Braden压疮评分法[4]。Braden压疮评分法共包括六个部分，依次为感觉、潮湿、移动、活动、营养、摩擦力和剪切力，最终的评分越低，则发生压疮的风险越高。压疮的评估时间不应该只局限于患者初入院，还应该在患者入院后进行定期或不定期的随访及评估工作，这是因为随着患者疾病治疗的实施及进展，在初入院时不存在或潜在的一些高危因素有可能会依次表现出来，并成为压疮产生的诱因。在实施压疮评估后，对于其中的高危患者，可根据各医疗单位的医疗资源类型实际情况，采取具有针对性的护理措施，来降低该类患者的压疮发生率。
3 压疮护理的干预措施
3.1 皮肤护理
潮湿环境下卧床患者发生临床压疮的风险是干燥清洁患者的5倍，因此，应为患者提供一个整洁干燥的住院环境，及时为患者更换床单，每日擦洗保持皮肤清洁，必要时应使用防湿乳剂，经常变换体位。对于精确的翻身时间，目前尚无统一规定，可根据患者的病情和身体情况进行适当延长或缩短。在体位保持上，30°侧卧位翻身与传统的90°侧卧位翻身相比，更具优势[5]。因此，在翻身时可将患者保持倾斜，使其与床面成30°角，并使用针头或R型泡沫垫进行支撑，这一行为的优势在于能够有效将骨隆突处的压力进行分散，同时促进患者局部的血液循环，对预防压疮的发生具有十分重要的现实意义。另外，对存在大小便失禁的患者，需要格外重视。
3.2 营养支持
当患者每日摄入的热量低于1100kcal或蛋白质摄入量低于50g时，则称之为低营养摄入，这种情况下则具有较高的发生压疮的风险。若要实现对压疮的预防和有效护理，应纠正患者的低蛋白血症状态，改善患者的营养状况。对于需要长期卧床，或者病情严重的患者来说，应根据患者的病情发展和身体实际情况给予其必要的高蛋白和高纤维素膳食。对于不能进食的患者，可采用鼻饲饮食的方式，在必要的情况下，还可以进行静脉补液及输注高营养液体等，从而增加患者的机体免疫能力和抵抗能力，提高其组织修复能力。一项国外的研究结果证实[6]，对于Ⅲ期压疮患者和Ⅳ期压疮患者来说，如果每日接受含有高蛋白、精氨酸、微量元素的营养液200ml进行治疗，8周的时间后，其压疮创面能够实现有效减少，同时患者体重增加。By Miriam Theilla[7]等的研究也对这一结果进行了证实，在对Ⅱ度及其以上压疮患者的治疗中，给予其富含鱼油的饮食，在于对照组的比较中发现，观察组患者血液中的C反应蛋白水平实现了显著下降，有效减缓了压疮的进一步发展。
3.3 新型敷料的应用
湿性愈合理论认为，在湿性环境中，不仅能够阻止细菌侵入、减少炎症和疼痛感，还能够产生一些促进伤口愈合的各类生长因子，例如表皮细胞生长因子、白细胞介素-1、血小板衍生生长因子β等。在这一理论的驱使下，研发出了一系列的新型敷料，如聚合物膜敷料、聚合物泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料以及生物膜敷料等。其中，近些年来应用较为普遍的是银离子敷料[8]。已有的研究结果证实[9，银离子敷料对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、乙型溶血性链球菌等均具有强大的抑菌作用，且具有较为明显的促进肉芽组织再生的作用。在一项针对42例[10]，且压疮面积＞200cm2的压疮患者的研究中发现，观察组患者接受银离子敷料合并负压吸引治疗，对照组患者仅为负压吸引治疗，观察组的住院时间为7.5d，对照组为19d。
3.4 清创
正常皮肤单位面积上附着的菌落数目超过105时，就可能会发生局部病变，对于破损皮肤来说，则存在感染的可能性。因此，及时清除创面上存在的坏死组织，对伤口愈合具有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，清创的方法有多种，常见的有生物清创、自溶胶清创、化学清创、酶溶解清创以及器械清创等。每种清创方式的应用方法各不相同，但关于其清创效果的比较，目前尚无统一定论。
3.5 负压治疗
负压治疗技术主要针对一些慢性伤口，其优势在于简便、安全和有效。在完成对患者的植皮手术或清创手术后，根据患者的实际创面情况为其选用合适的生理盐水纱布及手术半透膜覆盖，放置多侧孔的4-0吸痰管，并连接负压吸引装置，进行持续引流。一位研究者[11]曾经采用超氧溶液合并负压吸引的方法来治疗一例特殊患者，该患者为高位截瘫，年龄61岁，压疮Ⅳ期，在经过50d的持续治疗后，该患者的压疮伤口深度从开始的4.8cm，降低到了0.5cm。
3.6 外科手术
尽管各类新型敷料和仪器设备对压疮的治疗效果显著，但多数仅限于Ⅰ期、Ⅱ期等轻度压疮，对于Ⅲ期、Ⅳ期的严重压疮，外科手术治疗才是最为理想的治疗方式。外科手术治疗的目的是促进创面愈合，可通过将肌皮瓣、筋膜皮瓣等移植到压疮部位，从而为坏死组织提供有效的血液供应。Cigdem Unal[12]等曾经报道了关于使用臀动脉及大腿后侧穿支皮瓣来治疗坐骨压疮的成功经验。但是值得注意的是，外科手术治疗重度压疮的短期疗效是显著的，但远期疗效值得考察，在一项针对外科手术治疗的调查中显示[13]，在纳入研究的40例压疮患者中，同一部位再次发生压疮的概率是40%，其他部位又再次出现压疮的概率是69%。
4 小结
随着研究的不断深入以及新疗法、新措施、新敷料的不断涌现，在压疮治疗领域取得了突破性进展。尽管如此，压疮仍然是困扰临床护理的一个重要议题，临床护理人员还需要继续不断地从疑难的临床问题中去寻求最佳护理方法，不断创新，真正实现在压疮防治领域突破性的进展。
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论文作者:党羽1 谢志伟1 焦改梅2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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