1湖南省永州职业技术学院附属医院肛肠科 湖南永州 425006；
2湖南省中医院肛肠二科（湖南省中医药大学第二附属医院） 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：为探索痔上黏膜C型切除治疗环状混合痔的临床疗效。方法：选取2016年8月至2018年3月我院收治的82例环状混合痔患者，随机分为治疗组与对照组各42例。治疗组采用痔上黏膜C型切除治疗，对照组采用PPH治疗。观察两组在临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留、术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感的情况，并进行统计学处理分析。结果：两组在临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；结论：痔上黏膜C型切除治疗环状混合痔疗效确切，并发症甚微，具有良好的临床应用价值。
【关键词】环状混合痔；痔上黏膜C型切除；PPH；疗效
痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是临床治疗环状混合痔的常用术式，但存在一定并发症，如术后大出血、吻合口狭窄、顽固性肛门坠胀感等[1]。目前存在一定争议性，为避免PPH的严重并发症，我科采用痔上黏膜C型切除治疗环状混合痔，旨在保证临床疗效的同时，避免各种严重并发症，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2016年8月至2018年3月我院收治的82例环状混合痔患者进行研究，诊断标准均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[2]。将其随机分为治疗组（采用痔上黏膜C型切除治疗）和对照组（采用PPH治疗），各组41例。治疗组：男25例，女16例；年龄29-60岁，平均34.3±3.5岁；病程1年至15年，平均5.6±2.8年。对照组：男23例，女18例；年龄26-65岁，平均37.2±5.6岁；病程2年至18年，平均6.7±3.1年。其中合并糖尿病、高血压、冠心病基础疾病分别3例和2例。两组患者均无急性炎症、手术禁忌症。两组患者在性别、年龄、病程及合并基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者临床资料比较
1.2治疗方法
两组患者术前肠道准备方法相同，均采用腰硬联合麻醉及侧卧位，手术操作均按《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》[3]进行，均采用常州安克医疗科技有限公司生产的管型吻合器（AKGZB系列）。
治疗组：麻醉满意后，取侧卧位，常规消毒铺巾，以肛门扩张器内芯扩肛后，置入扩张器并缝合固定，使C型缺口置于合适位置，充分暴露拟切除的直肠黏膜，经半环形肛门镜在齿线上3.0-4.0cm从C型缺口的一侧进针顺时针做黏膜下荷包缝合另一侧出针，置入吻合器，收紧荷包线并打结，使黏膜充分靠近吻合器的中心杆，经侧孔将荷包缝线引出，持续牵引并旋紧吻合器尾翼，女性患者检查并确认阴道后壁完整性后，击发并完成吻合，保持紧闭状态约1min，旋松吻合器尾翼并移出吻合器，电刀切断“猫耳”状黏膜桥连接，分别结扎止血。若吻合口有明显出血，行“8”字贯穿缝扎止血，纳入内芯移出扩张器，普通肛门镜下检查黏膜桥处是否有脱垂，若有明显脱垂可取1：1消痔灵注射液行黏膜下注射或脱垂黏膜结扎。若有明显外痔皮赘，加行外痔切除术。
对照组：麻醉满意后，取侧卧位，常规消毒铺巾，以肛门扩张器内芯扩肛后，置入扩张器并缝合固定，充分暴露拟切除的直肠黏膜，经半环形肛门镜在齿线上3.0-4.0cm从截石位3点进针顺时针做黏膜下荷包缝合3点位出针，置入吻合器，收紧荷包线并打结，使黏膜充分靠近吻合器的中心杆，经侧孔将荷包缝线引出，持续牵引并旋紧吻合器尾翼，女性患者检查并确认阴道后壁完整性后，击发并完成吻合，保持紧闭状态约1min，旋松吻合器尾翼并移出吻合器，若吻合口有明显出血，行“8”字贯穿缝扎止血，纳入内芯移出扩张器。若有明显外痔皮赘，加行外痔切除术。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 包括两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留、术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感等情况。
1.3.2疗效判定标准 1）疗效：采用1998年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准判定：①治愈：临床症状和体征全部消失；②显效：局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状明显减轻，体征基本消失；③有效：局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所改善；④无效：临床症状和体征均无改善。2）手术时间：记录患者手术开始至手术结束的时间，以分钟计算。3）住院时间：记录患者手术后至出院的时间，以天计算。4）术后疼痛程度：采用VAS评分法评估，均观察患者术后24h内疼痛情况。疼痛程度评分：Ⅰ度（0分）：无痛。Ⅱ度（1-3分）：轻微疼痛，患者能忍受。Ⅲ度（4-6分）：患者疼痛并影响睡眠、尚能忍受。Ⅳ度（7-10分）：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。5）：尿潴留：指术后有明显尿液并引起下腹部坠胀疼痛及焦虑，体查膀胱区胀满，不能排尿，需导尿解除症状。6）术后大出血：包括术后急性和迟发性出血，且均需在麻醉下缝扎止血。7）吻合口狭窄：指直肠指检不能通过2指。8）肛门坠胀感：指肛门坠胀不适明显，且影响正常生活。.
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用x²检验。P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2.结果
2组患者临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2；但治疗组患者在术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表2 两组患者临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留比较
表3 两组患者术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感比较
3．讨论
PPH临床被广泛用于环状混合痔的治疗，随着临床应用及研究的深入，研究者发现PPH仍存在许多不足，如术后吻合口大出血、吻合口狭窄及肛门坠胀感等症状较明显，且大多数痔核并未完全切除[4]。TST是后来出现的一种治疗方式，其能较好的保留肛管黏膜层及肛垫的解剖结构，恢复肛门的自主排便功能，协调内外括约肌活动，降低肛管内压力，避免术后吻合口狭窄、肛门失禁、肛门坠胀感等并发症的发生，但因其切除的黏膜有限，对非环状脱出的混合痔效果较好，对环状脱出的重度混合痔疗效一般[5]。
笔者采用痔上黏膜C型切除，与PPH治疗环状混合痔的研究对比发现，其总体疗效相当，但具有更好的临床价值。其在临床疗效、手术时间、住院时间、术后疼痛程度、尿潴留等方面有一定差异，但无统计学意义。对于术后大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感等明显优于PPH，且具有统计学意义。痔上黏膜C型切除，避免了环形切除过多正常黏膜组织，保留了黏膜桥，降低了环形切除吻合口的张力，减少了对肛管解剖结构的破坏及由此导致的生理功能损伤，进而显著降低了术后吻合口出血、吻合口狭窄、肛门坠胀感等并发症的发生率[6]。痔上黏膜C型切除能有效切除环形脱出的混合痔，疗效确切，并发症发生率低，能有效弥补PPH及单纯TST的不足之处。
综上所述，痔上黏膜C型切除治疗环状混合痔是安全、疗效确切、操作简便及并发症发生率低治疗方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Tjandra JJ，Chan MK．Systematic review on the procedure for prolapsed and hemorrhoids（stapled hemorrhoidopexy）[J] ．Dis Colon Rectum，2007，50（6）：878-892 ．
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛门病专业委员会，中国中西结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊断治疗指南（2006版）[J] ．中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463．
[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组．修订《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》会议纪要[J] ．中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：374．
[4]邹成龙，杨伟．TST、PPH及M-M治疗中重度痔病的研究进展[J]．中国肛肠病杂志，2015，35（8）：58-60．
[5]Naldini G，Martellucci J，Rea R，et al．Tailored prolapse surgery for the treatment of haemorrhoids and obstructed defecation syndrome with a new dedicated device：TST STARR Plus[J] ．Int J Colorectal Dis，2014，29（5）：623-629．
[6]Lin HC，Luo HX，Zbar AP，et al．The tissue selecting technique（TST）versus the Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for prolapsing hemorrhoids：a retrospective case-control study[J] ．Tech Coloproctol，2014，18（8）：739-744．
论文作者:屈兴旺,罗敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：黏膜论文; 肛门论文; 术后论文; 疗效论文; 环状论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;