（解放军五三五医院骨三科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 观察在跟骨粉碎性骨折患者的治疗当中，内外侧联合入路治疗方案的应用效果。方法 选择我院2016年2月至2018年1月收治的60例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，将其随机均分成为参照组与研究组，参照组患者接受常规方案治疗，研究组患者则需接受内外侧联合入路治疗，对比两组患者出现的并发症情况以及接受治疗前后的疼痛情况。结果 研究组患者出现并发症的例数少于参照组，且接受治疗后疼痛情况得到显著改善，相关数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论 针对跟骨粉碎性骨折患者的治疗，内外侧联合入路治疗的效果较好，该方案值得推广。
关键词：跟骨粉碎性骨折；疼痛；并发症；内外侧联合入路
[Abstract：]Objective：To observe the effect of the combined treatment of the medial and lateral approaches in the treatment of comminuted calcaneal fractures.METHODS：60 patients with calcaneal comminuted fractures who were treated in our hospital from February 2016 to January 2018 were selected as study subjects.They were randomly divided into a reference group and a study group.Patients in the reference group received routine treatment.Study group Patients were treated with a combination of internal and lateral approaches to compare the complications and pain before and after treatment.Results：The number of patients with complications in the study group was less than the reference group，and the pain situation after treatment was significantly improved.There was a significant difference in the correlation data（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of comminuted fractures of the calcaneus，the effect of combined treatment of the medial and lateral approaches is good，and this scheme is worthy of promotion.
[Key words：] Calcaneal comminuted fracture；Pain；Complications；Medial and lateral approach
跟骨是人体足弓的重要构成，也是人体最大的一块跗骨，跟骨有较强的弹性，有较好的减缓震荡的效果，也承担了人体全足重量的一半左右，所以在人负重、行走的时候，跟骨发挥着极为关键的作用[1]。伴随交通事故与高空作业事故等因素的影响，导致跟骨骨折的患者数量出现了增多，在跟骨骨折患者当中，跟骨粉碎性骨折十分常见[2]。跟骨粉碎性骨折患者的治疗相对较为棘手，如果医生治疗不当，患者很容易出现一些后遗症，这会给其踝功能等带来不利影响[3]。此外，跟骨粉碎性骨折患者的功能恢复也要比其它类型骨折患者差，所以，选择科学的治疗方案十分关键。我院针对这类骨折患者选择内外侧联合入路方案进行治疗，现根据实验情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2016年2月—2018年1月期间收治的骨折患者当中选择60例跟骨粉碎性骨折患者开展研究，本次研究得到伦理委员会审批。患者的纳入标准为：一般资料完整、自愿入组、接受跟骨侧位检查与影像学检查得以确诊、具备手术指征。此次研究中患者的排除标准为：精神功能障碍患者、其它类型骨折患者、全身感染患者、先天性骨病患者、一般资料不全患者、手术禁忌症患者、意识不清患者、非自愿入组患者。将其随机均匀分成参照组及研究组，每组各30例。参照组男性患者16例，女性患者14例，患者年龄22—61岁；研究组患者中男性17例，女性为13例，患者年龄最小23岁，最大为62岁，两组患者基础资料对比后无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组患者需要接受常规治疗，患者接受全麻或者腰硬联合麻醉，以患侧卧位接受手术，医生在患者足跟部作L型切口，按结构切开，从患者外踝上方至第五跖骨基部近侧，在进行分离的时候要保护患者的肌腱以及血管神经等，之后进行复位，在C臂机下确认满意之后选择钢板进行内固定，之后进行缝合与引流、包扎[4]。
研究组患者需接受内外侧联合入路治疗，患者以俯卧位或者侧卧位接受治疗。医生在患者外侧部位作L型切口，内侧选择内踝下方作弧形切口。外侧切口进行严格的骨膜下剥离，选择克氏针钻入患者腓骨外踝、距骨颈以等将皮瓣向着前上方牵开，将患者跟骨外侧全部显露。医生在患者内侧切开屈肌支持带直至踝骨，在患者长屈肌外下方进行牵拉，将其跟骨内侧面与跟距关节的内侧显露，让内外侧想通，之后根据骨折移位或者压缩情况选择相应的固定方式。医生在C臂机下确认跟骨长度等，之后放置解剖钢板，最后进行引流、包扎与缝合处理[5]。
1.3 临床观察指标
对两组患者所出现的并发症情况进行观察，包括感染、畸形愈合以及创伤性关节炎情况。此外，针对两组患者接受不同方案治疗前后的疼痛情况进行观察，利用VAS评分进行统计，0分表示患者无任何痛感，1—3分为轻微疼痛，4—6分为中度疼痛，超过7分则为严重疼痛，患者得分越高其痛感就越强烈。
1.4 统计学分析
表1 两组患者治疗前后VAS评分对比（x±s）
根据表2内容显示，研究组患者出现并发症例数明显少于参照组，数据比较后意义明显。
3 讨论
跟骨是人体内最大的一块跗骨，位于人体足后下部，承担着人体近一半的重量，所以对于人体负重、行走等十分重要。在骨科疾病患者中，跟骨骨折较为常见，且很多为粉碎性骨折，这类患者在治疗方面存在一定难度[6]。跟骨粉碎性骨折患者如果无法接受及时、有效的临床治疗，相关功能较难恢复，患者也可能出现一些并发症反应等。因此，为跟骨粉碎性骨折患者选择科学的治疗方式极为关键。
我院针对跟骨粉碎性骨折患者选择内外侧联合入路方案进行治疗，这中治疗方式可以保证患者足弓的稳定性较好，也不会改变患者的足弓形态，患者内侧壁的完整性与平滑结构都会得到较好的保护，患者相应部位的缺损情况相对较小。与此同时，内外侧联合入路可以避免患者的皮瓣被严重刺激，患者的跟骨形态塑性情况也会较好，相应的结构会得到较好支持，也能避免患者出现肿胀等一系列不良反应等，患者治疗的安全性可得到较好保证，进而确保患者的术后康复及整体预后效果。
在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型治疗。在对比相关数据后可看出，研究组患者出现并发症例数明显少于参照组。此外，两组患者接受治疗前疼痛评分相差无几，但研究组患者接受治疗后VAS评分明显低于参照组，说明研究组患者疼痛症状得到更好缓解，两组患者数据对比存在明显意义。
结语
对于跟骨粉碎性骨折患者的治疗，让其接受内外侧联合入路治疗的效果较好，可以避免患者出现并发症，也能较好减轻患者的疼痛情况，该治疗方式值得在临床中大范围推广。
参考文献
[1]周国林，陈同磊，朱建平，周炳荣.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（04）：377-379.
[2]王波群，许永先，李友余，邹旭，陈鲲，章玲.3D打印技术在跟骨粉碎性骨折个性化诊疗中的临床应用[J].中国数字医学，2017，12（08）：76-78+87.
[3]刘小鹏，颜春铭，郭伟华，吴任涛，王虎，孙景福，陈淑玲.非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效对比[J].中国实用医药，2017，12（34）：33-35.
[4]张坤和，黄黎，王理德.切开复位植骨结合钢板内固定对跟骨粉碎性骨折的临床效果评估[J].中国实用医药，2015，10（02）：26-27.
[5]吕翔，徐顺利，李洋，刘志方，张辉.内外侧联合入路治疗跟骨粉碎性骨折11例临床观察[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（02）：71-72.
[6]胡北方，廖小明.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2018，22（02）：209-210.
论文作者:白生相
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 骨粉论文; 性骨折论文; 较好论文; 并发症论文; 情况论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年12期论文;