陈德珍
福泉市人口和计划生育服务站 贵州福泉 550500
摘要：目的：探讨药物流产配合清宫术终止8-14周妊娠的临床效果，旨在寻找一种安全、有效、可靠、出血少，并发症少的方法。方法：对215例自愿要求终止妊娠的孕妇，给米非司酮配伍米索前列醇口服药物流产后立即行清宫术，观察药物流产配合清宫术的治疗效果。结果：215例患者均顺利终止妊娠，完全流产共201例（93.6%），组织物易于排出，宫颈口扩大充分，清宫困难小，并发症少，术后阴道流血量少时间短，无并发症，月经按期恢复。结论：米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术终止8-14周妊娠是一种安全、有效、可靠的方法，成功率高，痛苦小，阴道出血量少，出血时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。
关键词：药物流产；清宫术；妊娠；并发症
药物流产是一种非手术措施流产方法，因具有安全、有效，不良反应轻等优点目前已广泛应用于临床，但药物流产后阴道异常出血是影响药物流产的安全性的重要因素，药物流产配合清宫术能有效地解决出血时间长，出血量多的问题，我站于2013年1月至2014年12月收治215例宫内妊娠8-14周自愿要求终止妊娠的患者，全部采用米非司酮配伍米索前列醇口服流产后配合清宫术，使宫内残留物完全排出，减少感染出血机会，降低继发不孕和习惯性流产的发生率，取得良好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 随机选择2013年1月至2014年12月孕8-14周来我站自愿要求行药物流产加清宫术的患者215例，年龄17-42岁，其中孕次≤3有132例，孕次＞3有83例。同期妊娠8-14周行人工流产配合钳刮术患者63例，年龄22-38岁，孕次≤3有28例，孕次＞3有35例。随机选择同期妊娠6-7周行药物流产患者149例，年龄19-41岁，孕次≤3有136例，孕次＞3有13例。经内诊检查心、肺、肝、肾功能正常，无凝血系统功能障碍及器质性疾病，无使用米非司酮和米索前列醇禁忌症，尿HCG、血HCG检测为阳性者，同时行B超证实为宫内妊娠。
1.2 方法 以215例妊娠8-14周行药物流产配合清宫术对象为观察组，第一日给予米非司酮200㎎顿服，服药前后2小时不可进食，于第3日早晨服米索前列醇0.2㎎（首次剂量加倍），以后每隔2小时服0.2㎎，总量不超过1.8㎎，服药前后2小时内不可进食，卧床休息，住站观察阴道出血时间，出血量，妊娠物排出时间，观察体温，脉搏，血压的变化及副反应发生情况[1]，流产后立即行清宫术。以63例孕8-14周行人工流产对象为人流组，149例孕6-7周行药物流产对象为药流组，服药方法第一日早晨50㎎，晚25㎎，第2日早晚各25㎎，第3日早服25㎎，1小时后服米索前列醇0.6㎎，服药前后2小时内不可进食，观察每组方法的流产效果，手术并发症，如人流术后综合征，子宫穿孔，出血及术后流血时间，组织残留情况和不良反应发生。
1.3 观察指标（1）完全流产：服药后胚囊自行排出，至月经恢复不需要清宫者。不全流产：服药后胚囊自行排出，因出血量多，经复查B超证实宫内仍有胎膜胎盘组织残留。流产失败 服药后绒毛退化，胚囊停育不能自行排出，或绒毛排出后出血量为月经量2倍以上，或出血持续不止。（2）子宫出血持续时间，为胎囊排出当天至了阴道流血完全停止所持续的天数。（3）子宫出血量a.药物流产后阴道流血量多于平时月经量1倍以上为大量，b.多于平时月经量，且少于1倍月经量为多量，c.同于平时月经量为中量，d.少于平时月经量为少量。并于药物流产后7天、14天、28天、42天随访，观察药物流产后阴道流血持续时间和出血量、腹痛、感染、月经恢复等情况。
1.4 统计数据处理 统计学处理采用X2检验。
2 结果
观察组215例对象中，完全流产50例（占23.2%），不全流产152例（占70.6%）行清宫术，失败13例，（占6.4%），最后以钳刮术处理。行清宫术时宫口均很松，不必扩张宫口就可手术，且手术进展快，病人痛苦小，无1例子宫穿孔及人流综合征发生，术后观察也无组织残留情况。63例人流组病人，手术中均需扩张宫口，手术难度大，病人表情痛苦，有2例因过度紧张发生人流术后综合征，未出现子宫穿孔及组织残留情况。149例药流组病人，服药后均见绒毛组织排出，有26例因流产后出血时间长，B超检查提示有组织物残留而行清宫手术。3组病人流产后出血量和出血时间比较，见表1、表2。
表1：3组流产后出血量（ml）比较[例（%）]
由表可见观察组产后出血在1周内干净，人流组2例产后出血在半月内干净，其余均在1周内干净，经统计学处理，两组出血时间差异无显著性（P＞0.05），观察组215例对象中出血均于1周内干净，而药流组仅70例出血时间在1周内干净，27例出血时间超过半月，两组比较差异有显著性（P＜0.01），说明药物流产配合清宫术终止8-14周妊娠可缩短出血时间。
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竟争受体而达到拮抗孕酮的作用，使脱膜变性坏死，与糖皮质激素受体也有一定结合力，它能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。前列腺素类药物对各期妊娠子宫均有收缩作用，促进宫颈松驰，软化宫颈，排出妊娠组织。药流成功率高，文献报道为90%-98.2%，本组为93.6%，但存在着流产不全问题，流产不全的发生率为5-10%，本组为6.4%，不全流产可引发大出血，宫腔感染等疾病，应及时行清宫处理。药物流产后阴道出血的原因主要是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍[2]，人工流产术容易造成并发症，如出血多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不全等，应尽量避免大月份钳刮术[3]，本组对象215例，完全流产50例，（占23.2%），不全流产行清宫术152例（占70.6%），失败13例（占6.4%），改用钳刮术处理。清宫率是相对高点，但可以避免术后并发症的发生。清宫术我们不是采用100%的清宫，有以下情况才及时行清宫术：（1）产时发现胎盘不全或较多胎膜残留；（2）产时出血较多，超过300ml；（3）带器妊娠流产时未见IUD排出；（4）产时出血不多24h内超声检查宫内见1㎝以上回声不均匀光团或光带（为防止出血时间过长清宫）；（5）产后离站就诊不方便，疑有出血可能。清宫刮出物观察组与药流组无显著性差异，一般情况下与孕周超声提示范围成正比。观察组清宫术与钳夹术患者通过药物作用宫颈柔软松驰，蜕膜大部分剥落，容易钳夹取出，手术操作简单容易，手术时间短，可达到完全流产的效果，且病人可以耐受，痛苦小，无不全流产，无子宫穿孔等副反应。而人流组则手术难度大，费时且子宫穿孔等并发症发生率高，病人痛苦大，难以避免术中对宫颈的牵拉刺激而引起人流综合征、子宫穿孔等副反应的发生，故对孕8周以上需要终止妊娠患者主张采用药物流产配合清宫术。3组病人流产后出血量和出血时间的比较，观察组和人流组出血量和出血持续时间结果相当，经统计学处理两组产后出血量和出血时间差异无显著性（P＞0.05），观察组出血量与月经量相比，出血量少（占73.6%），出血时间均在1周内干净，而药流组出血量与月经量相比量多者为主（占50.50%），出血时间在1周内干净70例（占46.9%），有27例出血时间超过半月（占18.36%），两组比较差异有显著性（P＜0.01），药物流产组均可见绒毛排出，但仍有27例因出血时间长超过半月，经B超检查结果提示有组织残留，说明药物流产有流血时间长，出血量多甚至不全流产的不足方面，本组对妊娠8-14周终止妊娠患者采用药物流产配合清宫术即解决药物流产后绒毛、蜕膜排出缓慢，阴道出血时间过长，量较多等问题未出现副损伤及引发的生殖道感染，同时避免做人工流产带来并发症的风险，减轻病人痛苦，减少并发症发生，因此在临床工作中值得临床推广应用。
参考文献：
[1]国家计划生育委员会科技司.常用计划生育技术常规.2003：25.
[2]邓姗.药物流产清宫81例临床分析 中国计划生育学杂志：1999，7（8）：363.
[3]乐杰.实用妇产科学第6版：2004：398.
论文作者:陈德珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：清宫论文; 并发症论文; 药物流产论文; 月经论文; 时间论文; 不全论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;