黑龙江省密山市人民医院 黑龙江密山市 158300
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗急性坏疽性胆囊炎中的治疗效果。方法：回顾性分析我院2016年6月-2017年6月收治的56例急性坏疽性胆囊炎患者行手术治疗的临床资料，按照实施手术方式的不同将其分为实验组（行腹腔镜胆囊切除术）28例，和对照组（行开腹胆囊切除术）28例，比较两组患者术中及术后情况。结果：28例实验组急性坏疽性胆囊炎患者在腹腔镜下切除病变胆囊，3例中转开腹切除病变胆囊，住院时间3-7ｄ，无手术并发症，28例对照组患者术后住院时间8-13d；56例均痊愈出院，无死亡病例。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎具有恢复快、创伤小、预后好等优点。
关键词：急性坏疽性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；效果
Abstract：Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute gangrenous cholecystitis. Methods：The clinical data of 56 cases of acute gangrenous cholecystitis treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to the different operation methods，they were divided into experimental group（laparoscopic cholecystectomy Resection）and control group（open cholecystectomy）were compared between the two groups of patients during and after surgery. Results：28 cases of acute gangrenous cholecystitis in patients with laparoscopic resection of diseased gallbladder，3 cases of laparotomy removal of diseased gallbladder，hospital stay 3-7d，no complications，laparotomy removal of diseased gallbladder，hospital stay 8-13d 56 were discharged，no deaths. Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy for the treatment of acute gangrenous cholecystitis has the advantages of rapid recovery，small trauma and good prognosis.
Keywords：acute gangrenous cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy；effect
急性坏疽性胆囊炎是严重的胆囊病变，是外科急腹症中的重症性疾病，多导致中毒性休克及多脏器衰竭，严重影响患者生命安全。急性坏疽性胆囊炎属于胆囊病变的一类，占急性胆囊炎的比重为30％。当前认为，手术切除是根治该病的唯一方法。而老年人因其自身的体素质和器官生理功能减弱，还伴有糖尿病、冠心病和高血压等常见慢性病，进行开腹手术需经受较大的风险，因而腹腔镜胆囊切除术成为治疗急性坏疽性胆囊炎患者的最佳选择。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年6月-2017年6月以来收治的56例急性坏疽性胆囊炎患者，所有患者均术后病理诊断为急性坏疽性胆囊炎。腹部体征表现，以剑突下、右上腹压痛显著、反应跳痛或者覆膜刺激征。其中男21例，女35例，年龄29-78岁，平均（53.5±24.5）岁，发作时间1-8d，平均时间（4.5±3.5）d。
1.2方法
两组患者均给予全身麻醉后行气管插管。对照组：采取传统开腹手术进行治疗，即经右肋缘下切口或者腹直肌切口入腹，用顺逆结合的方式将胆囊剥离出来，电凝止血并冲洗腹腔，术后于切口处放置引流管。实验组：采取三孔操作法，在脐切口处建立人工气腹，观察胆囊及周围结构，用电凝钩分离胆囊及周围组织粘连，游离出胆囊，分清胆囊管、胆总管的结构位置，分离出胆囊管胆囊动脉，在近胆囊端夹闭血管，远端行双重夹闭，切断胆囊管，切除胆囊，术中注意保持视野清晰，杜绝盲目操作，术后放置引流管。对于解剖结构不清晰、分离难度较大的患者应行中转开腹手术。
2.结果
28例实验组急性坏疽性胆囊炎患者在腹腔镜下切除病变胆囊，3例中转开腹切除病变胆囊，住院时间3-7ｄ，无手术并发症；28例对照组患者术后住院时间8-13d；56例患者术后均未出现肺部感染、心脏并发症、胆瘘、胆囊床渗血等严重并发症，均痊愈出院。
3.讨论
急性化脓或坏疽性胆囊炎患者病情大多较为严重，并伴随有胆囊壁水肿增厚现象，在手术过程中采用抓钳难以钳夹，就不利于暴露出胆囊组织结构；对于伴随有坏死灶患者，在术中胆囊壁极易发生穿孔现象，进而导致胆汁外溢等症状；若患者胆囊三角位置有粘连或者水肿现象，致使不易发现露胆囊管及胆总管等，这些因素共同给腹腔镜胆囊切除术带来了困难。为此，在进行腹腔镜胆囊切除术过程中应使用吸引器在胆囊三角区将渗出物吸净，使手术视野始终保持干燥状态，进而确保手术视野的开阔性，为手术提供良好条件。在吸引器头的前端设置钝性，这样一来，有利于避免在钝性分离中对胆囊管及血管造成不必要的损伤，减少出血等并发症的发生率。若患者手术中出现减压，有部分胆汁进入到腹腔内，应利用吸引器对腹腔进行反复冲洗，减少胆汁对肠道造成的损害。在本次研究中，56例患者急性坏疽性胆囊炎患者全部手术成功，有3例患者中途转开腹，无死亡病例，术后随访半年至一年，未出现相关并发症，说明临床对急性坏疽性胆囊炎性腹腔镜胆囊切除术治疗手术成功率高，并发症少，安全性高。
开腹手术是传统治疗急性坏疽性胆囊炎的主要方法，开腹手术操作直观、暴露充分，且具有较低的并发症发生率等，但是却具有较大的手术切口和较多的术中出血量，给患者带来了极大的痛苦，特别是如果患者具有异常的胆囊位置，则会具有更大的手术风险。对比传统的开腹胆囊切除术，腹腔胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎不仅具有微创性，对患者具有较小的创伤、较小的痛苦、较快的恢复速度等，还降低了腹腔感染率，安全有效，并且更能够减少并术后发症的发生，是一种治疗急性坏疽性胆囊炎安全可靠的方式。随着腹腔镜手术技术的不断发展和进步，其治疗该病的各种条件已日益成熟，因此在临床得到了日益广泛的应用。
急性坏疽性胆囊炎是胆囊炎发展至终末期的并发症之一，而急性坏疽性胆囊炎患者由于机体反应较差，并且对疼痛感觉反应迟钝以及发热、腹痛、白细胞增多等症状体征均不如健康人明显，通常还伴有不同程度的血管硬化致胆囊壁缺血坏死，因此患者常常起病较急、进展较快、胆囊坏疽穿孔率较高，最终多因胆囊穿孔、腹腔内感染而遭受到生命安全威胁。胆囊切除术被认为是外科治疗急性坏疽性胆囊炎的唯一方法，然而患者通常合并多种疾病，并且潜在多种脏器功能障碍，对麻醉及手术耐受性差，因此行开腹胆囊切除手术风险较高。
综上所述，对比传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎不仅创伤小、患者恢复快，并且更能够减少并术后发症的发生，是一种治疗急性坏疽性胆囊炎安全可靠的方式。
参考文献：
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[3]朱海峰.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效[J].求医问药，2012，10（12）：324.
论文作者:李佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
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