黄精华
（广西百色田阳县田州镇卫生院 广西 田阳 533600 ）
【摘要】 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及临床诊断和治疗的特点。方法：选择我院2012年1月~2012年8月收治的45例小儿支原体肺炎患者进行研究，所有患者均采用红霉素或者阿奇霉素治疗，如果合并有细菌感染可联合应用抗菌药物，严重者可联合应用糖皮质激素激素。结果：45例患者经过治疗后，其中30例患者痊愈，12例患者有效，3例患者无效。结论：小儿支原体肺炎的特点是患病时间长，肺外器官损害发生率高，应根据患者具体病情决定个体化治疗方案，首选大环内酯类抗生素治疗，及时有效的治疗，可使小儿支原体肺炎得到很好地控制。
【关键词】 小儿支原体肺炎；临床特点；诊断；治疗
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0192-02
小儿支原体肺炎是属于儿科中较为常见的一种呼吸系统感染性疾病，它的发病率在小儿中逐年升高，其临床特点较为特殊，因为患者肺部体征不明显或者甚为轻微常被人们忽略或者误诊为细菌感染所引起的普通大叶性肺炎[1]。这种疾病在治疗过程中病程比较迁延，而且很难治愈，并且伴有易反复发作和引发多种严重的并发症的情况产生。所以，增强人们对于小儿支原体肺炎的认识及有效地诊治十分重要。现将我院收治的45例小儿支原体肺炎患者的临床资料进行数据分析，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2012年8月我院儿科收治的45例小儿支原体肺炎患者参与该实验，均已取得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。45例患者采用了结合胸片和临床症状进行确诊后的患者。其中女性患者为22例，男性患者为23例；年龄在8个月到3岁之间，平均年龄为1.4岁；所有患者根据《诸福棠实用儿科学》第七版支原体肺炎的诊断标准进行明确诊断。利用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者血清中IgM抗体的水平，其滴度均≥1:80，并完善入院患者常规检查（血常规、尿常规、粪常规及生化检查），C-反应蛋白水平等。
1.2临床表现
大部分小儿表现为长时间发热，超过一周，伴发咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳，小部分患者伴随着白色或者黄色粘痰，肺部体征表现为：干湿啰音12例，占26.67%，呼吸音粗但是没有干湿罗音患者11例，占24.44%，肺部呼吸音正常患者22例，占48.89%。肺外表现：支原体肺炎病原菌累及血液系统10例，占22.22%，其中血小板减少患者4例，白细胞减少患者3例，溶血性贫血患者3例；累及泌尿系统患者13例，占28.89%，其中镜下血尿患者4例，蛋白尿5例，其他4例，其中有3例患者是以肾脏损害为首发症状。患者肺部X线征象：肺部体征不明显。胸部X线表现为多种形态的浸润影，多呈现节段性分布，多见于肺下叶，部分患者可表现为阴影从肺门附近向外伸展，一处消失，它处又出现新的浸润影。
1.3治疗措施
1.3.1患儿隔离 肺炎支原体属于一种特殊的病原菌，它不同于细菌和病毒，其为兼性厌氧微生物，生命力顽强，可独立存活的最小微生物。小儿支原体肺炎主要通过呼吸系统传播，患者咳嗽、打喷嚏或者其它分泌物均可作为传染源，引起小范围疾病传染。
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1.3.2吸氧 支原体肺炎患者病情严重时均可表现为呼吸困苦、呼吸急促等缺氧症状，该类患者需要及时吸氧。因为脑组织对于缺氧的敏感性及耐受性最为特殊，长时间缺氧可以造成脑组织不可逆性损害，可采用鼻导管吸氧，纠正低氧血症，挽救患者生命。
1.3.3对症治疗 首先需要祛痰止咳，通常采用盐酸氨溴索止咳。对于病情严重无法咳出痰的患者，可变换体位轻拍患者后背，协助其咳嗽。如果谈粘稠不易咳出，可采用雾化治疗，稀释痰液后便于患者咳嗽、咳痰。平静患者急促的喘息，可采用氨茶碱口服，由于该药的个体差异性较大因此患者在用药过程中需要密切观察患者有无不良的临床反应，以免用药过量或者不足。
1.3.4抗生素的使用 肺炎支原体属于真核生物，其没有细胞壁，根据这一特点，作用机制主要是抑制细胞壁合成的抗生素对于肺炎支原体感染无明显治疗效果，如青霉素类、头孢类等广谱抗生素。所以，对于肺炎支原体的治疗应该选用以感染病原微生物蛋白质合成发挥作用的抗生素，如大环内酯类。红霉素一般作为支原体肺炎的首选药物，但是由于其在临床治疗过程中不良反应明显，因此临床上采用阿奇霉素代替红霉素。
1.3.5激素治疗 对于重症小儿支原体肺炎可采用肾上腺糖皮质激素治疗，在常规应用抗生素治疗的基础上联合短程应用适量激素治疗，可明显促进支原体肺炎的康复，改善患者的临床症状，比如胸腔积液、肺不张等。
1.3 评价指标[2]
痊愈：患者症状完全控制，体温正常，肺部体征及肺外症状消失；有效：患者症状基本得到控制，肺部体征及肺外表现有所缓解；无效：患者症状和体征无变化。
2.结果
所有患者临床治疗情况，具体见表1。45例患者经过治疗后，其中30例患者痊愈，12例患者有效，3例患者无效。
表1 所有患者临床治疗情况
项目 例数 比例
治愈 30 66.67
有效 12 26.67
无效 3 6.67
3.讨论
小儿支原体肺炎对于幼儿来说这是一种十分常见的疾病，由于小儿机体免疫力差，因此小儿支原体肺炎病情严重，危害大。小儿是特殊群体，其配合度较差，因此需要护士和家长共同配合医生对于患儿的治疗。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，生物结构十分简单，含有DNA和RNA，是可以独立生存的最小微生物，主要通过呼吸道进行疾病传播。支原体肺炎在一年四季均可发病，冬季多发，该病潜伏期较长，患者感染后可在2～3周内没有任何不适，容易被忽视，当患者机体抵抗力低下时发病，但是在潜伏期内的患者也具有传染性[3,4]。小儿支原体肺炎感染肺部症状不明显，部分患者可以肺外症状为首发表现，患者肺外表现主要是因为患者免疫力低下，支原体肺炎抗原与人体心、肝、脑等器官存在相同抗原，患者一旦发生支原体感染，可出现相应的自身抗体，然后出现免疫复合物，然后造成肺外器官的损害。
支原体肺炎患者通常会食欲不振，容易因为食物的摄入不对影响到恢复效果。所以在饮食方面一定要加强，以清淡为主，配合高热量、高蛋白的食物，多喝水；实心少食多餐的进食方式，避免水肿等症状的发生[5]。本研究实验结果显示：5例患者经过治疗后，其中30例患者痊愈，12例患者有效，3例患者无效。因此，我们总结到：对于支原体抗体阳性患者应该尽早完善相关检查明确诊断并进行恰当的治疗；对于临床上有确切感染而且抗生素治疗效果不明显患者应尽早检查支原体抗体，排除支原体肺炎。对于发热超过1周患者，并且使用广谱抗生素进行治疗后体温下降不明显，在排除结缔组织疾病、肿瘤、结核等疾病，应考虑到支原体感染，然后选择敏感抗生素治疗；如果患者治疗效果不明显，可使用大环内酯类抗生素进行试行治疗，效果明显者可考虑支原体肺炎感染。
综上所述，小儿支原体肺炎，潜伏期长，传染性高，肺部症状不明显，大多数患者并发肺外器官损害，治疗上首选大环内酯类抗生素，及时有效的治疗。可很好地控制小儿支原体肺炎。
【参考文献】
[1] 李明.小儿肺炎支原体肺炎205例临床特点分析[J].中国妇幼保健.2009, 24(10): 1361-1362.
[2] 俞珍惜，刘秀云，彭芸等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J]. 临床儿科杂志. 2011, 29(8): 715-719.
[3] 尼丹?尼亚孜别克.支原体肺炎73例临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）. 2013, 13(3): 118.
[4] 卢海燕，覃娟，卢海英.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点分析及治疗[J]. 当代医学. 2013, 19(16): 43-44.
[5] 李宪荣.53例肺炎支原体肺炎的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）. 2013, 13(8): 72.
论文作者:黄精华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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