（甘肃省临夏州疾病预防控制中心；甘肃临夏731100）
摘 要：不寐证临床俗称“失眠”，是以经常不易入寐为特征的一种证候，常包括就寝难以入寐，有寐而易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒，寐而不熟，甚至整夜不能入寐等，临床医疗中较为常见。有着广泛应用参考价值。
关键词不寐证?中医药?辨证论治 中医饮食治疗
1.病因病机
情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚。不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
2.辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，医学教|育网搜集整理神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
3.证治分类
3.1肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草:6g 黄芩:9g 山栀子:9g 泽泻:12g 木通:9g
车前子:9g 当归:8g? 生地黄:20g柴胡:10g 生甘草:6g
功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。?
主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）?
禁忌：本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜。?
3.2痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
川连:6g，竹茹:12g，枳实:6g，半夏:6g，陈皮:6g，甘草:3g，生姜:6g，茯苓:10g
本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；川连、竹茹清心降火化痰；不寐伴胸闷暖气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、医学教|育网搜集整理莱菔子以消导和中。
3.3心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
白术:3g，当归:3g，白茯苓:3g，黄芪炒:3g，远志:3g，龙眼肉:3g， 酸枣仁炒 :3g，人参:6g，木香:1.5g，炙甘草:1g
主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。主治脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）
3.4心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
熟地黄:24g，??山萸肉:12g，??山药:12g，??泽泻:9g，??牡丹皮:9g，??茯苓:9g，黄连30克 ，枳实30克 ， 白术30克 ，吴茱萸60克 ，归尾39克
前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
4 中医饮食治疗
4.1黄花菜
又称“安神菜”,具有镇定神经的功效，除了煮汤喝，也可以与其他菜炒成各种美味佳肴。而在改善失眠症状时，主要是坚持每日三餐时喝黄花菜汤。
做时将黄花菜先用热水焯半分钟，去除表面过敏物质，再加水以大火煮沸后，再用小火续煮30分钟，滤渣取汤，再加点盐即可。也可以加一些其他菜料，如小芹菜、豆腐皮、香菇等，味道更好。
4.2酸枣
酸枣是中药，而酸枣仁更是以助眠闻名。若想用酸枣仁来对付失眠，方法很简单，只要拿它来煮汤或泡茶喝就行了。
失眠较多的人，除了常喝酸枣仁茶，还可以用酸枣仁汤来煮小米粥喝，由于小米也含有能助眠的色氨酸，所以这道粥对于改善失眠会有显着的功效。
失眠的危害很大，一定要注意调理和防治。
以上就是中医辨证治疗、中医饮食治疗失眠的方法了，因为上两种治疗失眠的方法的药物成分比较多，患者一定要在医生的指导下使用治疗，生活当中患者还需要注意的就是调整自己的生活习惯，避免精神过度紧张或者焦虑，才可以让这个病的症状及早好转。
论文作者:常春
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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