齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：近年来，心内科老年住院患者比例呈逐年上升的趋势。老年患者由于各项生理机能的逐渐退化以及老年疾病的发病的突发性、复杂性等特点，对老年患者的安全产生严重的影响。本科对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理，使每位护士能关注高危患者，并给予相应的护理措施。可以减少跌倒发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度。
关键词：心内科；护理安全；隐患；对策
护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。笔者对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1 安全隐患的表现及原因分析
可以引发心内科患者的安全隐患的因素有很多，例如跌倒、猝死等，外出检查时发生意外，用药之后的不良反应以及医嘱执行不到位等因素，下面做具体介绍。
1.1 跌倒、坠床：可以引起跌倒、坠床的因素也包括：①疾病因素：由于患者的心脏输血量的减少，而引起的头晕、心源性休克；由于患者的呼吸障碍，引起的缺氧和意识短暂停滞；还有由于有些患者的长期卧床，导致的心血管舒张的能力减弱，致使形成的直立低血压；还有就是由于老年人的感受器官对外界刺激的感受能力减弱也会导致直立低血压的形成；同样，老年人的动脉顺应性的能力减弱也会形成直立低血压。老年人脏器功能减退，也使自护功能受限，易发生跌倒。②环境因素：地板湿滑、病床无护栏、卫生间无扶手、夜间灯光太暗等等；③药物因素：使用利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常等药物就会导致患者头晕、头痛以及低血压等症状。
1.2 猝死：无论是哪种类型的心脏疾病，都会有发生猝死的可能。冠心病的发病率是最高的，而且很容易发生，比如患者受到不良刺激、过度兴奋、失眠、饮酒吸烟、气温突变等情况都可诱发。便秘时用力排便也可诱发心绞痛、心肌梗死、心脏破裂猝死。
1.3 外出检查时发生意外：心内科患者经常需要外出进行各项检查，在进行运送的过程中极易出现心绞痛、心跳骤停的危险。由于计划不周密，使病人等候时间过长也易导致护患纠纷。
1.4 用药之后的不良反应：由于心内科患者老年人较多，脏器功能减退，对外界刺激的感受能力减弱，接受应激能力也有限，所以在接受药物治疗之后往往会出现一些不良反应。患者用药之后发生了不良反应，主要为：患者使用过扩血管药物后出现了体位性低血压的情况有；患者在皮下注射低分子肝素钠之后，注射部位皮肤出现了淤血。患者出现腹胀、恶心、呕吐等低血钾症状，患者应用降血压药后出现咳嗽、头晕、头痛等症状。
1.5 医嘱执行不到位：患者输氧过程中出现了氧气管脱落、反折，患者自行停止输氧，患者自行调节输氧流量；患者漏服降压药物。分析原因主要是由于护理人员与患者及家人的沟通不及时、不到位，护理人员巡视不及时，还有一些患者的记忆力较差，遵医行为不良，所以他们时常忘记服药，还有用药的剂量、时间把握的也不准确。
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2 对策
2.1 准确评估患者状况
老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。
2.2 重视药物护理
老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
2.3 关注患者出科检查活动 科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。
2.4采用灵活多变的方式开展健康教育
医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
2.5 加强沟通，减少患者“违医行为”
患者的 “违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题。护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。
结束语
针对心内科患者存在的安全隐患问题，我认为在不断提高医疗、护理水平的同时，还要不断提高护理人员的安全意识和风险管理意识，强化内部管理，及时消除不安全隐患，这样才能为患者提供安全、满意的优质服务，有效提高护理质量，防范医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]吴小秋。高龄患者消化内科护理的安全隐患对策分析 [J].健康必读（下旬 刊），2012（03）：176-176，171.
[2]赵红蕾.潘艳.神经内科护理常见的安全隐患问题分析及防范[J]. 医学信 息（中旬刊），2011，24（5）：2130-2131.
论文作者:朱春萍,张海军
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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