摘要：斑秃是皮肤科临床常见的一种皮肤附属器疾病,其发生具有一定的损容性、精神相关性，给患者带来身体和心理上的双重伤害。目前斑秃的治疗虽多种多样，但因其病因未明，临床尚缺乏良好的治疗方案，治疗较为棘手。本文主要对目前对斑秃病因及发病机制的研究及临床上治疗斑秃的激光类型做出总结，并由此探讨斑秃适用激光类型。
关键词：斑秃 发病机制 激光 治疗
斑秃发病无明显年龄差异，且具有全球性[1]。一般情况下脱发范围越广，复发率越高，痊愈的几率越小。部分患者病情反复，治疗效果差，甚至可进展成为全秃或普秃，严重影响了患者的生活、工作和社交。
目前由于斑秃病因病机不完全清楚，至今仍没有特效治疗药物及理想治疗方案。因此对此病病因及发病机制的研究仍是临床及科研工作的重点。本文将目前对斑秃病因及发病机制的研究及临床上治疗斑秃的激光类型做如下总结。
1目前对斑秃发病机制的认识
斑秃目前普遍被认为是一种多因素参与的自身免疫性疾病，基础发病机制是T 细胞介导的细胞免疫反应，在受损毛囊周围形成以CD4 + T 细胞为主的慢性炎症反应，破坏毛囊，导致脱发的发生［2］。斑秃典型的病理表现为生长期毛囊周围蜂窝状炎症细胞浸润，位于真皮深层及皮下脂肪层［3］。2009年章星琪提出了“毛囊受累二步法则”［4］，认为斑秃的发病过程可分为两步，第一步可能是由于外界环境因素的作用，使具有应激反应和表皮结构异常的个体产生局部炎症反应，导致头皮局部微环境发生变化，通过神经内分泌等相关机制从而影响毛囊周期的正常信号传导，使退行期提前，引起发病。这种毛囊的退行性变可进一步诱发大量细胞凋亡，激发生长期毛囊周围炎症细胞浸润，继而发生第二步炎症反应，使脱发区范围增大，病情加重。斑秃致病部位可能在永久毛囊，影响了毛囊周期的信号传导通道。因此治疗过程中应重视抗炎和诱导毛囊重新进入生长期[5]。
2斑秃的激光治疗
2.1 低能量激光治疗斑秃
2.1.1 308nm准分子激光
308nm准分子激光是一种中波紫外线光源，其作用原理与局部免疫抑制剂相似，能够引起皮损处浸润的T细胞发生凋亡[6]。国外学者Aubin[7]和Raulin[8]用308nm准分子激光治疗斑秃取得一定疗效，但单独应用效果不满意。林挺[9、10]用308nm准分子激光分别联合卡介菌多糖注射液、卤米松软膏治疗斑秃，取得满意疗效，且优于Aubin[7]的报告结果（单用308nm准分子激光治疗斑秃8例，一半达痊愈）。在汤祖莉[11]试验中，局限性脱发12例，弥漫性脱发4例，全秃1例。结果显示，17例患者中痊愈8例，显效4例，好转4例，1例全秃者无效。这表明，308nm准分子激光对全秃患者疗效不佳，但对局限性斑秃效果显著，不良反应为红斑、色素沉着。
2.1.2 CO2氦氖激光
有研究发现斑秃患者的血管内皮细胞生长因子降低，导致毛囊血管中血栓形成，血流量减少，毛发营养缺乏、脱落[12]。CO2氦氖激光的生物学效应能够改变血流变学效应，降低血液粘稠度，使红细胞的变形能力增强，提高机体免疫功能状态，同时抑制血栓形成，改善病损区头皮血液循环及微循环，增加血流量，恢复毛发营养供应，从而促进毛发生长。目前许多研究表明，CO2氦氖激光在治疗斑秃上取得良好疗效，且无明显不良反应，安全性好[13]。
2.2 高能量激光治疗斑秃
低能量激光治疗包括308nm准分子激光、氦氖激光等已被FDA批准用于脱发[14]。最新研究发现，多种高能量激光在脱发治疗方面也显示出了很大的潜力[14]。
2.2.1 1550nm非剥脱点阵激光
1550nm非剥脱点阵激光是近年来用于治疗脱发的一种新方法[15]。有报道1550nm非剥脱点阵激光治疗女性脱发取得满意疗效[16]。其可能的机理为：（1）引起局部血流增加。（2）直接刺激真皮乳头。（3）在伤口愈合中的许多分子在头发生长和周期调控中起重要作用[17、18]。（4）细胞因子和生长因子，特别是Wnt-β-Catenin-Lefl信号的变化在治疗过程中起重要作用，。
2.2.2 CO2点阵激光
胡勇[19]尝试采用波长为10600nm的超脉冲CO2点阵激光对斑秃进行治疗取得了明显治疗效果，提示剥脱性点阵激光治疗斑秃的临床可行性。其机理可能与以下方面有关：（1）光热作用诱导毛囊周围T淋巴细胞凋亡，减轻炎症 [20]。（2）点阵激光产生的微小热损伤柱愈合过程中可诱导淋巴细胞浸润，驱散并减轻毛囊周围炎症细胞的浸润，促进毛发生长[21]。（3）适度损伤可诱导细胞因子及生长因子的表达，促进局部血管生成；也可能对皮损局部干细胞、毛囊隆突细胞或毛乳头细胞产生直接刺激[20]。
3 小结
近年来，随着生活压力的加大，斑秃患病率日益增加，严重降低了患者的生活质量。因此，斑秃的诊治显得尤为重要。斑秃早期治疗效果较好，可以减少炎症对永久毛囊的破坏，防止毛囊退化进一步加重，延缓甚至阻止第二步炎症反应的进程，恢复毛囊周期信号的正常传导。近年来越来越多的学者在激光治疗斑秃方面做出了大量的尝试，显示了较好的前景。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但斑秃的病因及发病机制未明，激光治疗斑秃的机制也大多是设想，因此，对于激光治疗斑秃有待更深入地研究，从而指导临床选择疗效最佳的激光类型。
参考文献：
[1] Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, et al. Interventions for alopecia areata[J]. C ochrane Database Syst Rev,2008(2):4413.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉。实用新生儿学[M]。北京：人民卫生出版社，2003：401-451。
[3] 章星琪。斑秃发病机制研究和治疗的新理念[J]。皮肤性病诊疗学杂志， 2010， 17(5):328-332。
[4] 章星琪。斑秃临床诊治及发病机制研究新进展（下）[J]。中国临床医生， 2009， 37:8-12。
[5] 章星琪。J Diagn Ther Dermato-Venereol,2015,22(2):144-147.
[6] Sotiriadis D, Patsatsi A, Lazaredou E, et al. Topical immunotherapy with diphenylcyclopropenone in the treatment of chronic extensibe alopecia areata [J]. Clin Exp Dermatol, 2007,32(1):48.
[7] Aubin F, Vigan M, Puzenat E, et al. Evaluation of a novel 308-nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology: a pilot study in different chronic localized dermatoses [J]. Br J Dermatol, 2005,152:99-103.
[8] Raulin C, Gundogan C, Greve B, et al. Excimer laser therapy of aloprcia areata side by side evaluation of a representative area [J]. J Dtsch Dermatol Ges,2005,3:524-526.
[9] 林挺，廖春。308nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃42例临床观察[J]。新医学，2014，45（4）:272-274.
[10] 林挺，杨慧兰，刘仲荣，等。308nm准分子激光联合卤米松软膏治疗斑秃的疗效观察[J]。中国激光医学杂志，2014，23（1）：22-25。
[11] 汤祖莉。308nm准分子光治疗斑秃17例体会[J]。内蒙古中医药，2013，30：58-59。
[12] 李国泉，王良平，陈明春，等。曲安奈德联合Nd:YAG激光治疗斑秃42例疗效分析[J]。岭南皮肤性病科杂志，2007，14（3）：156-157。
[13] 蒋存火，吴波，树瑜，等。CO2氦氖激光联合胱氨酸治疗斑秃疗效观察[J]。现代医药卫生，2009，25（20）：3106
[14] Lee GY, Lee SJ, Kim WS. The effect of a 1550 nm fractional erbiumglass laser in female pattern hair loss [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(12):1450-1454.
[15] 刘辉峰，肖汉龙，安湘杰，等。1550nm非剥脱点阵激光治疗斑秃的临床疗效观察[J]。激光杂志，2015,236（5）:25-27。
[16] LEE G Y,LEE S J,KIM W S.The effect of a 1550nm fractional erbium-glass laser in female pattern hair loss [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(12):1450-1454.
[17] WERNER S,GROSE R.Regulation of wound healing by growth factors and cytokines [J].Physiol Rev,2003,83(3):835-870.
[18] KRAUSE K,FOITZIK K.Biology of the hair follicle:the basics [J].Semin Cutan Med Surg,2006,25(1):2-10.
[19] 胡勇，王瑞华，郑秀芬，等。CO2点阵激光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃38例临床观察。中国皮肤性病学杂志，2014,28（6）：587-589。
[20] Yoo KH,Kim MN,Kim BJ,et al.Treatment of alopecia areata with fractional photothermolysis laser[J].Int J Dermatol,2010,49(7):845-847.
[21] Lee GY, Lee SJ, Kim WS. The effect of a 1550 nm fractional erbiumglass laser in female pattern hair loss[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(12):1450-1454.
论文作者:贾程淋1, 王永2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
标签：斑秃论文; 毛囊论文; 激光论文; 点阵论文; 炎症论文; 疗效论文; 机制论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;