（浙江省遂昌县人民医院超声科 浙江 丽水 323300）
【摘要】目的：通过阑尾粘液性囊腺瘤的误诊病例分析，提高对该病的一些认识，增加诊断经验。方法：回顾2013年5月至2016年1月我院收治的阑尾粘液性囊腺瘤患者13例，对比超声检查结果与病理资料，观察其超声声像图特征，探讨超声误诊的原因。结果：病理证实13例患者均为阑尾粘液性囊腺瘤，其中有1例合并有异型增生。但术前超声检查报告均未提示或怀疑阑尾粘液性囊腺瘤，分别被误诊为阑尾脓肿3例、回盲部肿瘤4例、肠套叠2例、急慢性阑尾炎3例、无异常声像图发现1例。结论：因为阑尾粘液性囊腺瘤在临床上较罕见，且症状不典型或被并发症所掩盖，对该病的认识相对不足，且超声图像缺乏特异性表现，较易与其它疾病相混淆，故常发生误诊漏诊。通过超声检查认识阑尾粘液性囊腺瘤的一些声像图特征表现，提高对该病的一些认识，从而增加对阑尾疾病的诊断经验。
【关键词】 超声；阑尾粘液性囊腺瘤；误诊原因
【中图分类号】R735.3+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0168-02
阑尾粘液性囊腺瘤在临床上较为少见，发病率低，且该病症状不典型，临床缺乏认识，加之超声图像缺乏特异性表现，导致临床常易发生误诊。随着超声技术的不断进步，腹部探头和高频探头的综合运用，超声对阑尾部位病变的应用得到广泛开展，从而超声对诊断阑尾部位的一些病变有了更多的认识。但对阑尾粘液性囊腺瘤的诊断缺乏经验，为了提高对该病的一些认识，从误诊病例中汲取经验，本文特选取2013年5月至2016年1月我院收治的13例阑尾粘液性囊腺瘤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取于2013年5月至2016年1月我院收治的13例病理证实为阑尾粘液性囊腺瘤患者，8例男性，5例女性，年龄最小58岁，年龄最大91岁，平均（74.25±3.5）岁。全部患者中有右下腹疼痛7例，疑似右下腹包块2例，两症状同时并发4例。
1.2 检查方法
全部患者均行经腹超声检查，检查仪器为Philips iu22和西门子Antares 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz及7.5MHz，检查方法为：患者仰卧，排空膀胱，如有肠气，可适当加压探头驱赶气体，对右下腹疼痛部位及包块处进行多切面扫查，明确有无包块及仔细观察包块的边界、形态、内部回声等，并详细记录。
2.结果
2.1 超声检查结果
检查所得图像中，有9例显示均有包块，包块边界尚清或欠清，体积均在5cm左右，形态不一，声像图表现主要有：（1）囊性为主的混合不均回声型（3例）：包块厚壁不规则，部分囊壁见斑片状强回声，囊内透声欠佳或较差（如图1），其中1例误诊为肠套叠，1例误诊为阑尾脓肿。（2）实质为主的混合回声型（3例）：包块边界清楚，内部呈不均低回声（如图2），1例误诊为肠套叠，3例误诊为回盲部肿瘤。（3）杂乱不均回声型（2例）：包块边界欠清晰，内部回声杂乱不均匀，其中1例误诊为回盲部肿瘤，2例误诊为阑尾脓肿。有3例无明显包块显示，仅显示阑尾炎声像图特征。另有1例既无包块显示，也无其它阳性图像表现。
图1 为混合不均回声型包块，厚壁囊性为主。
图3 一端为盲端，另一端与肠管相连接
2.2 术前超声与术后病理对照结果：
本研究中13例患者，经病理证实均为阑尾粘液性囊腺瘤，其中1例合并有异型增生。但术前超声检查报告均未提示或怀疑阑尾粘液性囊腺瘤，分别被误诊为阑尾脓肿3例、回盲部肿瘤4例、肠套叠2例、急慢性阑尾炎3例、无异常声像图发现1例。
3.讨论
阑尾粘液性囊腺瘤是临床上较为罕见的疾病，60～70岁老年人为该疾病的高发人群，本组的研究证实了以老年患者发病为主。该疾病无典型的临床症状，早期诊断困难。患者多因右下腹疼痛或触及疑似包块而前去就诊，该疾病如不及时进行治疗，病程进展，容易并发急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转及坏死等，甚至囊肿破裂形成腹膜假性粘液瘤，彻底切除困难。且该疾病恶化为阑尾粘液性囊腺癌的可能性非常高，本组研究中就有1例伴有异型增生。目前临床治疗主要通过手术切除病灶[1]。
回顾分析本组研究的阑尾粘液性囊腺的声像图特征有：（1）呈囊性长条状包块的，横径都>2.5cm，甚至更粗呈单房改变。（2）厚壁不光整，囊壁可伴有强光斑，一端为盲端，另一端似与肠管相连接（如图3）。（3）实性不均包块里可见多条分隔样回声。阑尾粘液性囊腺瘤应与最易混淆的阑尾部位的炎症性疾病相鉴别。急性阑尾炎超声检查可见阑尾肿大增粗，但横径很少超过2cm，可合并腹腔肠间隙渗出，肠系膜淋巴结肿大等炎性改变。据报道，阑尾粘液性囊腺瘤的横径多数超过2cm，以及囊壁或腔内的钙化点也有助于鉴别。阑尾脓肿形成的包块多数没有完整的包膜，无明显边界，形态不规则，较之阑尾粘液性囊腺瘤的周围炎症反应更加明显，周围常伴有高回声的网膜包裹，肠系膜的淋巴结肿大[2]。阑尾粘液性囊腺瘤还应与恶性肿瘤相鉴别：如回盲部腺癌、升结肠癌，该处癌肿的声像图常表现为“假肾征”，偏心性的强回声为肠管残腔内的气体，周围不规则低回声是增厚肠壁[3]。
阑尾粘液性囊腺瘤误诊的主要原因是由于瘤体本身大小不一，形态不规则，内部回声多变，对疾病诊断造成一定的困扰。阑尾粘液性肿瘤较小时，临床可无症状，且不易发现，即使有右下腹疼痛，也往往误认为急性阑尾炎发作。而多数患者往往于并发症发生时就诊，如：阑尾炎、肠梗阻、囊肿扭转等，并发症引起的临床症状在一定程度上又掩盖了原发疾病，从而忽略了对原发病的诊断[4]。
为了进一步提高阑尾粘液性囊腺瘤的诊断率，除了进行系统的超声图像结果分析，还可结合CT、内窥镜、X线钡餐造影等其它检查方法，可显著提高检出率。由于超声检查无创便捷，患者无痛苦，检查所得图像清晰直观，信息量丰富，成为临床诊疗过程中首选检查手段[5] 。
综上所述，可以得出：虽然阑尾粘液性囊腺瘤在临床上较罕见，只要对该病有充分的足够的认识，超声声像图与临床紧密相结合，通过不断的总结分析，在临床诊疗过程中考虑到该疾病的可能性，提高准确的术前超声诊断具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1][3][5]余颖萌,陈金金,包凌云等.阑尾粘液性囊腺瘤超声表现及误诊分析[J].医学影像学杂志,2011,21(7):1116-1118.
[2]罗卓琼，周平，何炜等.阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断及误诊分析[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2536-2538.
[4]李娜,吴鹏西,周锋盛等.阑尾粘液性囊腺瘤超声表现与误诊原因分析[J].实用医学杂志,2013,29(12):2029-2031.
论文作者:李思慧,李爱平,王军华,吴瑞华,张芝菊,雷素琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：阑尾论文; 腺瘤论文; 超声论文; 粘液性论文; 回声论文; 声像论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;