上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127
摘要：连续护理指在不同医疗机构间的无缝隙衔接，为患者提供连贯的健康照顾，形成患者与专业医疗机构的持续联系。连续护理是新的护理模式，将护理延伸到患者出院后，帮助患者完善自我管理。目前社会中脑卒中发病率上升，患者发病后有不同程度的功能障碍，给患者及家属带来严重影响。通过以下阐述指出目前连续护理模式的应用进展，为临床护理实践和科研提供信息。
关键词：连续护理 脑卒中 应用进展
脑卒中是各种诱因引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍 [1-2]。随着人们生活压力的增加，脑卒中的发病率也逐步上升，有79%的患者发病后会有不同程度的功能障碍，丧失劳动能力，重者偏瘫残疾甚至死亡，给患者及家属带来严重影响[3]。本文旨在探讨连续护理在脑卒中患者中的应用效果和研究进展。
1.连续护理的概念
连续护理目前存在许多描述。2005年美国家庭医生研究将连续护理定义为患者和医务人员共同合作参与卫生保健管理的过程，其目标为实现高质量的卫生保健服务并且能有效降低医疗成本[4]。
2.连续护理开展方式
2.1国外连续护理开展方式
英美等国家开展连续护理有两种形式：一种是家庭医院，医护人员在患者的家里提供医疗护理服务。另一种是日间医院，以护理为主导，为出院后仍有高危住院风险的患者提供生活指导、康复等日间服务。日本设立社区护理站提供连续护理服务；荷兰为出院患者提供信息卡，给予建议和指导；加拿大医护合作进行家庭访视[5]。
2.2国内连续护理开展方式
我国连续护理处于探索阶段，目前国内部分医院成立“出院患者延续护理服务中心”还开通网站，为患者沟通、交流提供了平台。我国还应用电话和家庭访视为出院患者提供连续护理，在医护人员与患者间建立有目的的互动[6]。
2.3脑卒中患者连续护理开展方式
从目前文献结果显示，我国对脑卒中患者实施连续护理方式有两种：即家庭随访和电话随访[7]。随着科技水平的提高，网络、微信平台的建立，部分医院建立自己的医疗平台实施线上诊疗、咨询。同样也可应用在连续护理模式上，其护理内容为脑卒中的康复指导、饮食、运动、疾病防控等指导，在院外也能享受医疗护理服务，线上咨询及随访，时事评估脑卒中患者目前康复程度及现状，更便捷地为患者提供脑卒中相关的护理服务。
3. 脑卒中患者连续护理干预内容
3.1出院前 成立连续护理小组，出院前评估患者心理及健康需求，结合患者文化水平为其和家属普及连续护理干预的流程及意义，以及康复训练及预后提供相关的知识及日常注意事项[8]，增强与患者及照护者的交流，做好心理护理，缓解患者情绪，放松心态积极配合治疗[9]。制定相关干预计划，膳食计划，运动计划等 [10]。
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3.2出院后 定期对患者进行出院随访，了解患者恢复情况，对患者康复过程中出现的问题给与解答，指导患者及家属日常护理技能并根据情况调整护理计划并提供相关指导，嘱患者加强肢体功能锻炼，定期复查。
4.连续护理在脑卒中患者中的实施效果
连续护理通过跟踪管理患者从住院到回归家庭的全过程来维持护理的连续性，为患者提供专业，个性化的医疗护理支持。故此护理模式可针对慢病这一特点来为患者健康保驾护航[11]，在郑万凤[12]的研究中显示，给与连续护理的脑卒中患者出院后一个月两组的FMA、Barthel评分高于出院前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过连续护理可改善肢体运动功能，提升日常生活能力。
5. 脑卒中患者实施连续护理存在的不足
目前连续护理实施中存在不足，一是国内实施连续护理的评估、干预及评价效果没有统一系统的标准。二是实施连续护理的护理人员水平参差不齐，没有明确规定和工作标准，无法保证连续护理的质量。三是医疗人力资源紧张，临床若将连续护理以人力为主导将难以做到长久坚持。而访视受时间和空间限制，耗费大量人力，而电话访问又因为病人外出或不方便通话等原因受阻[13]。
6.小结
综上所述，连续护理模式是需要多学科、多团队协作的干预模式，在我国正处于发展阶段，连续护理在脑卒中患者应用中已逐步取得成效，连续护理模式取代了单一的健康宣教模式，而是从心理、饮食、康复锻炼、出院前评估、出院后的随访等来实施护理干预，但目前连续护理干预离实际还有一定距离，值得临床进一步探讨和研究，我们要从最大程度地提高脑卒中病人的生活质量目标出发，发挥连续护理的作用。
参考文献
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[12] 郑万凤.连续护理模式对缺血性卒中患者的临床效果分析 [J]. 河南医学研究，2018，27（5）
[13] 常红,乔雨晨等.脑卒中延续护理研究现状[J].护理研究,2017,31(28):3489-3492
论文作者:张锋,巫玮豪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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