湖南省邵阳市第一人民医院儿科 422000
【摘 要】目的：分析重症监护室（ICU）危重患者抢救中常见并发症及原因。方法：回顾性分析我院于2012年9月～2015年9月期间，治疗的162例ICU危重患者的临床资料，分析所有患者在抢救中常见并发症，并分析其原因，为临床采取治疗护理措施而提供依据。结果：162例ICU危重患者抢救中，常见并发症以误吸最为常见，其次为非计划性拔管、呼吸骤停、呼吸机故障而引起的并发症、院内感染；饱餐饱食后的昏迷患者作为误吸的高危人群；非计划性拔管与患者的意识状态差、烦燥不安、治疗依从性及耐受性差等密切相关；气管插管、气管切开，采取平卧头后仰体位时，可增大误吸发生的风险；呼吸骤停多发生于中枢病变、自主呼吸弱或不规则、行气管切开、采取平卧头后仰体位的患者；呼吸机故障而引起的并发症与ICU是否有备用呼吸机、电源；院内感染与患者留置导管、使用抗生素、机械通气时间长等因素有关。结论：误吸、呼吸骤停、非计划性拔管、呼吸机故障而引起的并发症、院内感染均作为ICU危重患者抢救中常见并发症，原因具有多样化，需采取针对性的治疗护理措施，避免或减小常见并发症对患者疗效及预后的影响。
【关键词】重症监护室；并发症；原因
重症监护室（ICU）作为救治危重患者的单元，可实时监测患者的病情变化，及时采取抢救，对于挽救患者的生命发挥着重要作用[1]。由于ICU危重患者的生命体征不稳定，组织器官系统的功能出现不同程度的障碍，病情严重且进展快，可影响患者的生命。此外，ICU危重患者的意识状态较差，治疗护理依从性不好，不利于抢救的顺利开展。对此，ICU危重患者抢救中并发症发生较多，作为影响患者疗效及预后的危险因素；由于ICU危重患者抢救中并发症的原因较为复杂，具有多样化，不利于采取治疗护理措施预防并发症的发生。而ICU危重患者抢救中常见并发症及原因，有利于为采取治疗护理措施而提供依据，提高对ICU危重患者的治疗水症。因此，本研究旨在分析ICU危重患者抢救中常见并发症及原因。
1 一般资料
回顾性分析我院于2012年9月～2015年9月期间，治疗的162例ICU危重患者的临床资料，其中男患86例、女患76例；年龄范围29.4～68.7岁、平均年龄（52.7±5.2）岁；纳入标准：年龄大于18周岁、神志清楚、ICU监护治疗＞24小时、自愿参加；排除标准：具有精神心理障碍、转出ICU治疗、ICU监护治疗＞14天。
2 结果
162例ICU危重患者抢救中，其中误吸6例、非计划性拔管5例、呼吸骤停3例、呼吸机故障而引起的并发症2例、院内感染2例；其中常见并发症以误吸最为常见，其次为非计划性拔管、呼吸骤停、呼吸机故障而引起的并发症、院内感染。
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3 讨论
ICU危重患者抢救中，常见并发症以误吸最为常见，其次为非计划性拔管、呼吸骤停、呼吸机故障而引起的并发症、院内感染；饱餐饱食后的昏迷患者作为误吸的高危人群；非计划性拔管与患者的意识状态差、烦燥不安、治疗依从性及耐受性差等密切相关；气管插管、气管切开，采取平卧头后仰体位时，可增大误吸发生的风险；呼吸骤停多发生于中枢病变、自主呼吸弱或不规则、行气管切开、采取平卧头后仰体位的患者；呼吸机故障而引起的并发症与ICU是否有备用呼吸机、电源；院内感染与患者留置导管、使用抗生素、机械通气时间长等因素有关；具体如下：
3.1误吸
误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。在ICU危重患者抢救中，误吸对患者的影响与误吸程度密切相关，可引起低氧血症、肺不张、吸入性肺炎到窒息死亡等严重后果。由于饱餐饱食后的昏迷患者作为发生误吸的高危人群；对此，在ICU危重患者抢救中，协助患者保持30°半卧位，根据患者的胃充盈程度，采取防止误吸的措施；必要时，可以留置胃管，进行胃肠减压；并在误吸发生后，进行气管切开、借助呼吸机改善患者的通换气功能，纠正水盐、酸碱及电解质平衡[2]。
3.2非计划性拔管
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员允许，而擅自将插管拔除，可严重影响患者的抢救效果。在ICU危重患者抢救中，常见的插管为胃管、气管插管、静脉插管、尿管及引流管等，对于维持患者的生命体征、预防并发症发生及提高抢救效果具有重要作用。在本研究中，非计划性拔管发生与患者的意识状态差、烦燥不安、治疗依从性及耐受性差等密切相关。李洪云[3]研究认为，疼痛、紧张、舒适度改变、插管方式、是否采取镇静剂及肢体约束等，均作为非计划性拔管发生的原因。对此，在非计划性拔管的预防干预中，需及时采取无创机械通气、重新插管、密切监测插管情况，并加强与患者进行沟通，采取心理护理，对插管进行有效固定，注意气囊情况、合理镇静剂及进行有效的肢体约束，预防非计划性拔管的发生。
3.3呼吸骤停
呼吸骤停是指心脏和肺部停止活动，包括心脏不搏动，停止呼吸。本研究可知，呼吸骤停多发生于中枢病变、自主呼吸弱或不规则、行气管切开、采取平卧头后仰体位的患者。由于呼吸骤停的发生具有突发性，先兆症状缺乏特异性；对此，在呼吸骤停后，应迅速采取抢救措施，旨在恢复患者的心脏搏动及呼吸功能[4]。在呼吸骤停的抢救中，应迅速解开患者的衣物，清除口中异物，将舌拉出后，协助患者保持仰卧位，头尽量后仰，立即对患者进行口对口的人工呼吸；必要时，联合气管切开，进行气管插管，并连接呼吸机[5]。
3.4呼吸机故障而引起的并发症
ICU应配备备用呼吸机及电源，防止呼吸机故障或由停电引起并发症；应定期对ICU呼吸机进行维护，且保证故障的呼吸机可随时更换。
3.5院内感染
医院感染是指患者在住院期间并发的新感染或获得的出院后感染，其病情严重程度具有差异性，可影响患者的疾病转归、疗效及预后[6]。在本研究中，院内感染与患者留置导管、使用抗生素、机械通气时间长等因素有关。对此，在ICU危重患者抢救中，应合理留置导管，严格遵守无菌操作原则，根据导管留置情况，及时采取护理干预；严格根据患者的适应症，使用抗生素，提高抗生素的合理使用水平；尽量缩短患者的机械通气时间，进行尝试自主呼吸，循序渐进地缩短机械通气时间。
综上所述，误吸、呼吸骤停、非计划性拔管、呼吸机故障而引起的并发症、院内感染均作为ICU危重患者抢救中常见并发症，原因具有多样化，需采取针对性的治疗护理措施，避免或减小常见并发症对患者疗效及预后的影响。
参考文献：
[1]付波.ICU危重患者急救中的并发症分析与应对措施[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：144-144.
[2]尼娜.神经外科危重患者 PICC 常见并发症及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，06（26）：148-148.
[3]李洪云.ICU患者中心静脉导管常见并发症原因分析及护理措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，16（6）：162-162.
[4]唐海珍，曾露.深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略[J].中国保健营养（中旬刊），2013，07（9）：352-352.
[5]刘清宏（综述），周春兰（审校）.ICU机械通气患者下呼吸道感染相关危险因素及护理[J].护理学报，2014，15（6）：42-45.
[6]许惠芬.ICU危重患者常见皮肤问题发生原因和干预策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2094-2095.
论文作者:刘辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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