湖南省桂阳县中医医院 424400
【摘 要】目的探究64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值。方法选取我院2013年9月~2015年2月收治的48例冠状动脉疾病或疑似冠心病患者，分别实施64层螺旋CT检查与常规冠状动脉造影检查，并对不同的诊断方法的诊断结果进行对比分析。结果对冠状动脉狭窄的诊断，64层螺旋CT的灵敏度、阳性预测值、特异性与阴性预测值明显优于常规冠状动脉造影（P<0.05）； 64层螺旋对轻度状动脉狭窄的诊断准确率，明显高于CT与常规冠状动脉造影（P<0.05）。结论64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值较高，具有准确度高、灵敏度高等优势，对早期轻度的冠状动脉狭窄的诊断灵敏度较高。
【关键词】64层螺旋CT；不同程度冠状动脉狭窄；临床价值
冠状动脉功能异常能够导致冠心病的产生，致使冠脉血流不能符合心肌的需要，进而导致心肌受损[1]。现阶段，对冠心病的诊断方法为常规冠状动脉造影，但是此种诊断方法对患者具有一定的创伤，患者不愿接受。64层螺旋CT属于无创的检查方法，在冠状动脉狭窄中逐步被广泛应用。现选取我院48例冠状动脉疾病或疑似冠心病患者进行不同方式的诊断，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月~2015年2月收治的48例冠状动脉疾病或疑似冠心病患者，其中有男28例，女20例。年龄43~77岁，平均（55.6±3.4）岁。冠状动脉狭窄按照《实用科学》中诊断标准进行诊断，将患有严重肝肾等重要器官以及血液病变的患者充分排除。
1.2 方法
在实施64层螺旋CT扫描以前，对患者的心率严格控制，对于心率每分钟超过70次的患者，给予倍他乐克治疗，在患者的心率控制到标准范围内时实施64层螺旋CT扫描，检查的过程中，选取370mg/ml的碘海醇50ml进行注射，扫描速度为每秒5ml，根据对比剂流动方向为标准实施扫描。在CT值为90Hu时方可扫描，主要对心脏膈面到气管隆突范围内进行扫描，扫描时间在6~10秒左右，扫描完成后，把影像传送到EBW工作站，主要对曲面重建、横断面CT影像以及容积重现等内容进行处理。在患者完成64层螺旋CT诊断后的1周，实施常规冠状动脉造影检查，利用18G穿刺针对股动脉实施穿刺处理，随后，在患者冠状动脉左右开口的位置，放置5F~6F冠状动脉造影管，同时，将370mh.ml的碘海醇对比剂注入处理，最后，采集冠状动脉有关影像，最终把采集到的相关影像传送到EBW工作站，对影像进行分析与处理。在患者出院以前，对首次诊断结果不明确的患者再次实施冠状动脉狭窄造影诊断，在患者出院时是否为冠状动脉狭窄为标准，对全部冠状动脉狭窄出现的具体情况进行判定，对不同的诊断方法的灵敏度、准确率以及特异性进行分析。
1.3观察指标和断定标准
对48例患者实施实验室指标检测以后，根据回顾性分析法，通过医院冠状动脉狭窄有关规范准则对调查表进行有效设计，并把每一项观察指标在调查表中准确记录，通过计算机软件对数据进行统计学分析处理。对两种诊断方法对冠状动脉狭窄检测后的灵敏度、准确率以及特异性情况进行密切观察。冠状动脉狭窄的不同程度的诊断结果主要表现为轻、中、重度与闭塞。灵敏度为冠状动脉狭窄诊断阳性相符人数与病理检查阳性人数的商；特异性为冠状动脉狭窄诊断阴性相符人数与病理检查阴性人数的商；准确率为阳性相符率与阴性相符率的和。其中，病理检查阳性人数与病理检查阴性人数是通过验血、化验等临床检查确定。冠状动脉狭窄的评定标准：轻度表现为血管腔的直径狭窄程度为20~45%；中度表现为血管腔的直径狭窄程度为50~75%；重度表现为血管腔的直径狭窄程度为76~98%；闭塞表现为血管腔充分闭塞。
1.4 统计学分析
全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据统计，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1不同诊断方法的诊断结果对比
由下表1可知：常规冠状动脉造影诊断结果显示：48例患者中有21例阳性，27例阴性。12例前降支病变，7例左侧回旋支病变，10例右冠动脉病变，1例左主干病变。其中，有7例双支病变，3例三支病变。64层螺旋CT诊断结果显示；48例患者中有24例阳性，24例阴性，13例前降支病变，6例左侧回旋支病变，11例右冠动脉病变，1例左主干病变。其中，双支病变与三支病变分别为8例、3例。
3 讨论
冠心病为患者的生活质量与身体健康带来不利影响，所以，对此病的诊断十分重要[2]。一般情况下，冠状动脉狭窄的程度超过一半，才可能出现显著的血流变化，所以，临床诊断相对较容易。轻度的冠状动脉狭窄由于血流变化不显著，导致诊断结果比中度与重度狭窄的诊断较差[3-4]。常规冠状动脉造影容易受到心脏收缩等相关因素的影响，因此，对冠状动脉病变很难准确判定。64层螺旋CT除了使扫描速度明显提高以外，还使检查风险明显降低，可以产生三维体力影像，便于操作，准确率较高，对不同程度的冠状动脉狭窄的诊断价值较高。
本研究结果表明：对冠状动脉狭窄的诊断，64层螺旋CT的灵敏度、阳性预测值、特异性与阴性预测值明显优于常规冠状动脉造影（P<0.05）；64层螺旋对轻度状动脉狭窄的诊断准确率，明显高于CT与常规冠状动脉造影（P<0.05）。表明64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值比常规冠状动脉造影高。
综上所述，64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值较高，具有准确度高、灵敏度高等优势，对早期轻度的冠状动脉狭窄的诊断灵敏度较高。
参考文献：
[1]柳丽华.关于64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（9）：777，779.
[2]田力.64层螺旋CT冠状动脉血管成像联合血脂检测对老年冠心病的诊断价值[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2867-2869.
[3]缪广林.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].中国实用医药，2015，10（9）：61-62.
[4]朱玉春，王建良，沈纪芳等.冠心病高危患者64层螺旋CT冠脉成像斑块特点的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：895-899.
论文作者:李水清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 螺旋论文; 造影论文; 患者论文; 灵敏度论文; 阴性论文; 《航空军医》2016年第5期论文;