重庆石柱人民医院 重庆石柱 409100
摘要：目的：探讨手术治疗严重多发性骨关节创伤临床效果。方法：回顾分析我院收治的严重多发性骨关节创伤患者临床资料，依据治疗方法的不同分为保守组及手术组，保守组患者要求保守治疗，手术组患者同意手术治疗。比较2组患者临床指标、并发症发生率及临床疗效。结果：手术组患者临床指标优于保守组（P<0.05）；手术组患者并发症发生率显著低于保守组（P<0.05）；手术组临床治疗总有效率显著优于手术组（P<0.05）。结论：手术治疗严重多发性骨关节创伤疗效确切，手术效果尤佳，安全性更高，可推荐使用。
关键词：手术；严重多发性骨关节创伤；并发症
严重多发性骨关节创伤是指多发性骨关节创伤病情严重，关节损伤程度较大。该创伤以病情危急、病因复杂、手术困难等为临床特点，又因疾病危险程度较重，需在最短时间内实行有效救助。保守治疗及手术治疗均是严重多发性骨关节创伤常规选择措施，但手术治疗效果更佳，恢复时间更短，骨折愈合速度更快。因此，我院在2014年4月-2016年1月对收治的部分严重多发性骨关节创伤实行手术治疗措施，效果较好，详细结果及相关资料见行文。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年4月-2016年1月收治的115例严重多发性骨关节创伤患者临床资料，剔除不符合研究条件患者后，最终有21例接受保守治疗的患者及24例接受手术治疗的患者参与本次研究；前者分为保守组，后者分别为手术组；保守组患者中男性10例，女性11例，年龄18~78岁，平均年龄（58.25±5.54）岁。手术组患者男性13例，女性11例，年龄18~75岁，平均年龄（58.58±4.17）岁。纳入标准：⑴同一器械造成1处及以上关节创伤患者；⑵脏器保护较好患者。排除标准：⑴创伤部位由多种器械造成的患者；⑵二次创伤患者；⑶骨愈合能力较差患者。2组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗前，2组患者均经X线检查、CT检查或磁共振检查，医生明确患者具体骨折部位及损伤程度，有皮肤破损患者经常规清创缝合，止血包扎。保守组患者选择保守治疗，保守治疗措施包括患肢夹板或石膏托外固定，皮牵引或骨牵引，促使骨折愈合。手术组患者选择手术治疗，医生在影像学检查结果的指示下，根据骨折部位及特点，选择骨折切开复位或在C臂透视下闭合复位；给予骨折内固定手术包括克氏针、空心螺钉、埋头螺钉或钢板螺钉治疗等。根据实际情况对需要引流的患者置入引流管或者VSD负压引流等。术后加强消炎、消肿，促使伤口及骨折愈合。做好术后随访工作（一年），在康复师指导下进行患肢功能锻炼，保守组常因患者不能完全复位，制动时间较长，出现关节僵硬，关节畸形，创伤性关节炎等并发症。手术组因手术使骨关节骨折尽可能达到解剖复位，坚强内固定，做好早期康复训练，使患肢并发症减少，关节功能得到良好恢复。
1.3评价指标
观察比较2组患者临床指标、并发症发生率及临床疗效。临床疗效评价标准参考《实用骨关节影像诊断图谱》[1]中关于创伤性关节恢复标准：痊愈，骨折线完全消失，骨折完全愈合，患者日常行为能力恢复，不受限制；显效，患者骨折线模糊，骨折复位情况较好，日常行为能力恢复；有效，患者骨折开始愈合，但骨关节尚不灵活，无法实现自由活动；无效，影像学显示骨折线未出现愈合迹象，骨关节灵敏度受限；治疗有效率=（痊愈+显效+有效）÷总人数×100%。
1.4统计学方法
使用 EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS21.0软件做统计学处理；“”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；（%）进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准：P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.2 2组患者临床指标比较
手术组患者乳酸清除及体温恢复时间明显优于保守组（P<0.05），详细内容见表1。
3讨论
随着各种社会科学不断的进步，在高空作业或者使用交通工具等作用下，各种关节创伤发生率不断增加，这其中也包括严重多发性骨关节创伤。因涉及到多种关节及脏器，严重多发性骨关节创伤发生后患者生命备受威胁，抢救中稍有不慎便可给患者造成致命性影响。故，临床多采用及时、有效的治疗措施救治严重多发性骨关节创伤患者，竭尽全力保证患者正常关节功能。
以往的观点认为[2]，对严重多发性骨关节创伤患者大多数采用保守治疗措施，在稳定患者生命体特征的基础上施加温和治疗措施，可提高疗效。但事实证明，传统保守治疗易产生并发症，这与患者骨折部位没有得到有效固定有关。同时，患者骨折处没有得到良好复位固定易引发二次创伤，这无疑再次将患者的生命推向“鬼门关”。因此，我院采用手术措施治疗严重多发性骨关节创伤患者，经X线诊断后、CT及磁共振检查，在患者生命体征平稳，患肢肿胀减轻后，实行手术治疗，尽可能使关节部位的骨折尽可能达到解剖复位，减少关节僵硬等创伤性关节炎的发生。本文结果显示，经手术治疗的患者其乳酸清除及体温恢复恢复速度均快于保守治疗患者；多器官功能衰竭等并发症发生率为8.33%，临床治疗有效率高达91.67%；这与李贵星等[3]的研究结果具有高度相似性，李贵星等在研究中采用手术措施治疗此类患者，术后患者关节恢复程度优良，在1年随访中发现，有90.00%的患者受损关节痊愈；提示手术治疗严重多发性骨关节创伤临床效果理想。
综上所述，手术治疗各种严重多发性骨关节创伤疗效尤佳；在提高疗效的同时还能降低各种关节创伤并发症，值得推广使用。
参考文献：
[1]黄耀华. 实用骨关节影像诊断图谱[M]. 中国医药科技出版社，2010.
[2]朱卫国，王维山. 手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（5）：106-108.
[3]李贵星，包祥成，皮大军. 多发性骨关节创伤患者的临床治疗措施探讨[J]. 转化医学电子杂志，2016，3（10）：49-50.
论文作者:陈乾刚,谭云
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 创伤论文; 骨关节论文; 手术论文; 保守论文; 多发性论文; 关节论文; 《健康世界》2017年17期论文;