1.黑龙江省伊春市金山屯林业局职工医院 153000；2.哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨新生儿窒息产科相关因素，进一步提高产科质量，降低新生儿窒息发生率，减少医疗纠纷。方法：运用回顾分析的方法将2016～2017年在该院产科分娩的90例新生儿窒息的病案资料进行回顾分析，分析新生儿窒息相关的产科因素，分娩方式的选择对新生儿窒息的影响。结果：自然产与剖宫产、阴道助产新生儿窒息发生率有统计学意义；早产儿、胎位异常、巨大儿窒息发生率差异均有统计学意义。结论：造成新生儿出现窒息情况的产科原因有很多，为了有效地降低新生儿的窒息率，需要在产前定期产检，加强对胎儿的监护，分析可能造成胎儿窒息的原因，提前采取预防措施。
关键词：新生儿窒息；产科相关因素；临床分析
Abstract：Objective：To explore the neonatal asphyxia obstetric related factors，to further improve the quality of obstetrics，reduce the incidence of neonatal asphyxia，reduce medical disputes. Methods：The data of 90 cases of neonatal asphyxia were analyzed retrospectively from 2016 to 2017 in the hospital. The effects of neonatal asphyxia related obstetric factors and delivery mode on neonatal asphyxia were analyzed. Results：The incidence of neonatal asphyxia in natural and cesarean section and vaginal midwifery was statistically significant. The differences in the incidence of premature infants and abnormalities were significant. Conclusion：There are many reasons for obstetric causes of neonatal asphyxia，in order to effectively reduce the neonatal asphyxia rate，the need for regular prenatal delivery，to strengthen the monitoring of the fetus，analysis may cause the cause of fetal asphyxia，in advance to take preventive measures.
Key words：Neonatal asphyxia；obstetric related factors；clinical analysis
新生儿窒息是妇产科常见的情况，新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而娩出过程中发生呼吸，导致生后1min内未能建立规律呼吸，以低氧血症和酸中毒为主要病理改变的疾病。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫在娩出前未能得到纠正的结果，是产科常见新生儿危象，其发生率与母婴并发症、分娩方式及产科质量等有密切关系。本文对引起新生儿窒息的各种产科因素进行分析，旨在探讨与新生儿窒息有关的产科高危因素，以期降低新生儿窒息的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
2016～2017年在我院产科产房出生活产新生儿3300例，窒息新生儿90例，约占分娩数的2.72%（其中轻度窒息81例，重度窒息9例），产妇年龄20～45岁，平均30岁，初产妇72例，经产妇18例，其中早产10例，其余80例均为足月妊娠分娩。
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1.2方法
依据三类围生期高危因素：产妇高危因素（主要为妊娠期合并症、胎盘异常、胎膜早破、贫血症），胎儿高危因素（主要为脐带异常、羊水污染、胎动消失及胎心率异常）和分娩高危因素（主要为产程延长和剖宫产）来收集和整理两组患儿的临床资料，并计算各因素的发生率。
1.3观察指标
胎儿宫内窘迫诊断标准：行常规听诊或胎心监测检查后，胎儿心率明显异常，主要表现为过快或过缓，即心率≥160/min或心率≤120/min，则提示胎儿宫内缺氧；临床症状主要表现为胎动明显较初期胎动频率减少或完全消失，羊水胎粪污染程度达到II～III级。新生儿窒息诊断标准：根据相关新生儿窒息的诊断标准，胎儿在出生后的1min和5min的新生儿评分<7分就属于新生儿窒息，其中0～3分属于重度窒息，4～7分内属于轻度窒息，新生儿评分达到8分属于正常，不存在窒息情况。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
引起新生儿窒息的产科原因中，脐带（40.7%）、胎盘（16.9%）、羊水（27.1%）这3个是主要原因。胎儿早产、产前出血和产科并发症也会造成新生儿窒息。在探讨新生儿窒息与分娩方式的关系中，发现阴道助吸的分娩方式导致新生儿窒息的发生率52.5%，明显高于自然分娩和剖宫产分娩的新生儿窒息发生率，比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），自然分娩和剖宫产的新生儿窒息发生率差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
新生儿窒息是导致我国新生儿死亡和伤残的主要因素。近年来随着产科技 术的提高和围产保健工作的完善，新生儿窒息发生率并未明显下降，但新法复苏的熟练掌握使得复苏后5min后评分有所提高。在导致新生儿窒息的原因中，产科相关因素占其中的2/3，是导致新生儿发生窒息的主要原因。引起新生儿窒息的母体因素如妊娠高血压综合征、先兆子痫、严重贫血、急性失血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含量降低而影响胎儿；羊水过多、多胎等使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、胎盘功能不足、前置胎盘等均影响胎盘间的血循环；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称及各种手术产处理不当等均可引起新生儿窒息。新生儿方面：新生儿呼吸道阻塞、肺发育不成熟、颅内出血、严重的中枢神经系统、心血管系畸形等均可导致新生儿窒息。并且在产妇生产过程中，由于脐带缠绕胎儿脖子过紧、脐带发生扭转打结或者脐带长度不够、脐带被胎儿压住、脐带脱垂等情况，都会造成胎儿脐带血运受阻，导致胎儿大脑缺氧，造成新生儿窒息。随着妇产科医学的发展，发现胎儿的脐带缠绕已很容易。在产妇生产过程中，医护人员要密切关注胎儿的脐带是否发生异常，监视胎儿的胎心跳动是否稳定，一旦发生异常，必须立即采取有效的措施予以解决，减少新生儿窒息的发生率，从而降低新生儿的死亡率和伤残率。本文中90例新生儿窒息中窒息与脐带原因有关36例（40%），可见脐带原因，是造成新生儿发生窒息的主要原因之一，因此，医护人员一定要在产妇生产之前，想好产妇正常过程中可能遇到的各种脐带状况，并想好处理方法。在产妇生产过程中要严密关注胎儿的脐带是否正常。综上所述，临床医师应做好系统围生期保健工作，及早发现及治疗存在妊娠高危因素的产妇，提高围孕期保健意识，加强产前健康教育，对高危妊娠进行系统管理，做到产前高危筛查、产前诊断、产程中严密监护，及时处理好产前、产时的各种异常因素，加强产科医师及助产士的新生儿窒息抢救的知识培训，加强胎儿的胎盘功能监测，对产程中胎儿进行密切监护，无统计学意义，且远期随访显示患者妊娠率也无明显差异，可见应用节育环或雌激素对预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连并无明显作用，患者在远期妊娠方面也没有明显获益，与相关文献报道相符。总之，宫腔镜下子宫纵隔切除安全有效，但术后应用雌激素或节育环对预防宫腔粘、增加妊娠率等并无明显作用，至于临床是否需要常规术后应用上述方法还需进行大样本量的系统评价。
参考文献：
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[3]张文君，王雪芹．新生儿窒息产科相关因素临床分析［J］．赣南医学院学报，2016（3）：427-428．
论文作者:李雪白1,修丽娟2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 产科论文; 脐带论文; 发生率论文; 因素论文; 产妇论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;