黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的 研究分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系。方法 此次研究的对象是选择136例缺血性脑卒中患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中高同型半胱氨酸血症患者95例，作为高同型半胱氨酸血症组；血同型半胱氨酸正常患者41例，作为血同型半胱氨酸正常组。对比两组血管内皮功能[颈动脉内膜中层厚度（IMT）、反应性充血后血管内径变化率（FMD）、一氧化氮（NO）、内皮型NO合成酶（eNOS）]、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]及日常生活能力[Barthel指数（BI）评分]，并分析血同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度的相关性。结果 高同型半胱氨酸血症组IMT明显高于血同型半胱氨酸正常组，FMD、NO、eNOS均明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（U=10.235、9.652、9.124、11.258，P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）。高同型半胱氨酸血症组NIHSS评分明显高于血同型半胱氨酸正常组，BI评分明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关分析，血同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度呈正相关（r=0.358，P=0.002<0.05）。结论 高同型半胱氨酸血症作为缺血性脑卒中的危险因素，亦可反映患者的病情程度及预后，可能与降低血管内皮功能有关。
【关键词】高同型半胱氨酸血症；缺血性脑卒中；血管内皮功能
Objective to study the relationship between hyperhomocysteinemia and ischemic stroke. Methods the objective of this study was to select 136 patients with ischemic stroke，and to make a retrospective analysis of the clinical data，including 95 cases of hyperhomocysteinemia，as Hyperhomocysteine group，41 cases of normal blood homocysteine，as the normal group of blood homocysteine. The vascular endothelial function of two groups [carotid intima media thickness（IMT），vascular endovascular change rate（FMD），nitric oxide（NO），endothelial NO synthetase（eNOS）），the degree of nerve function defect [National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）]，and daily living ability [Barthel index（B）were compared. I）score and analyze the correlation between the level of homocysteine and the degree of neurological deficit. Results the IMT of hyperhomocysteinemia group was significantly higher than that of normal blood homocysteine group. FMD，NO and eNOS were significantly lower than those of normal blood homocysteine group. The differences were statistically significant（U=10.235，9.652，9.124，11.258，P=0.019，0.031，0.035，0.015<0.05）. The score of NIHSS in hyperhomocysteinemia group was significantly higher than that of normal blood homocysteine group，and the BI score was significantly lower than that of the normal blood homocysteine group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the level of homocysteine was positively correlated with the degree of neurological deficit（r=0.358，P=0.002<0.05）. Conclusion hyperhomocysteinemia，as a risk factor for ischemic stroke，can also reflect the degree and prognosis of the patients，and may be related to the reduction of vascular endothelial function.
[Key words] hyperhomocysteinemia；ischemic stroke；vascular endothelial function
缺血性脑卒中是一种缺血缺氧性脑病，动脉粥样硬化作为导致缺血性脑卒中的病理基础[1]。目前公认血管内皮功能障碍作为形成动脉粥样硬化斑块的重要原因，可能与高同型半胱氨酸血症密切相关。一些研究指出，心脑血管疾病急性发作及恶化、预后不良的主要原因在于高同型半胱氨酸血症，尤其对于缺血性脑卒中急性期患者而言，血同型半胱氨酸水平较发病前显著提高[1-3]。对此，本研究通过分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择本院自2015年1月～2017年1月治疗的136例缺血性脑卒中患者作为研究对象，男占65.44%（89/136）、女占34.56%（47/136）；年龄最小48岁，最大79岁，平均年龄（71.8±3.5）岁；以同型半胱氨酸水平>15 μmol/L作为诊断高同型半胱氨酸血症的标准[4]，其中高同型半胱氨酸血症患者95例（69.85%），作为高同型半胱氨酸血症组；血同型半胱氨酸正常患者41例（30.15%），作为血同型半胱氨酸正常组。
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1. 2 研究方法
所有患者采用酶联免疫吸附法测定血同型半胱氨酸和eNOS；采用彩色超声诊断仪测定IMT，舒张末期肱动脉内径（D1）、舒张末期肱动脉反应性充血后内径（D2），FMD=（D2-D1）/D1×100%；采用NIHSS评分和BI评分作为评估缺血性脑卒中患者神经功能、日常生活能力的工具。
1. 3 观察指标
对比两组血管内皮功能（IMT、FMD、NO、eNOS）、NIHSS评分及BI评分，并分析血同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度的相关性。
1. 4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表达，采用Mann-Whitney U检验；不符合正态分布的计量资料间的相关性采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血管内皮功能指标水平比较
高同型半胱氨酸血症组IMT明显高于血同型半胱氨酸正常组，FMD、NO、eNOS均明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（U=10.235、9.652、9.124、11.258，P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）。
2. 2 两组NIHSS、BI评分及血同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度相关性
高同型半胱氨酸血症组NIHSS评分明显高于血同型半胱氨酸正常组，BI评分明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关分析，血同型半胱氨酸水平與神经功能缺损程度呈正相关（r=0.358，P=0.002<0.05）。
3 讨论
血同型半胱氨酸是一种心血管疾病发生风险的评估指标之一，且缺血性脑卒中患者的血同型半胱氨酸水平显著升高，原因尚不明确。一些研究指出，血同型半胱氨酸可产生甲基，进而介导甲基化反应，参与损伤血管内皮功能，增大缺血性脑卒中发生的风险[5，6]。由本研究可知，所选的136例缺血性脑卒中患者均存在显著的血管内皮功能障碍，如IMT水平升高，FMD、NO、eNOS水平降低。有研究指出[7]，缺血性脑卒中患者的血管内皮功能障碍作为引发病情恶化、预后较差的重要原因，而血同型半胱氨酸与血管内皮功能具有相关性。同时，李建新等[8]在53例缺血性脑卒中患者血管内皮功能与同型半胱氨酸相关性的研究中发现，高水平的同型半胱氨酸可产生大量氧化自由基，损伤血管内皮细胞，产生细胞毒性。同时，合并高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者的NO、eNOS水平异常明显，导致血管痉挛，升高血压，可能与高同型半胱氨酸血症介导的细胞毒性有关[9]。
在本研究中，高同型半胱氨酸血症组IMT明显高于血同型半胱氨酸正常组，FMD、NO、eNOS均明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（U=10.235、9.652、9.124、11.258，P=0.019、0.031、0.035、0.015<0.05）；可以认为高同型半胱氨酸血症在损伤缺血性脑卒中患者的血管内皮功能过程中起到关键作用，若患者的同型半胱氨酸水平显著升高，亦警惕缺血性脑卒中的发生、发展，对于反映缺血性脑卒中的病情程度具有积极作用，原因在于同型半胱氨酸参与缺血性脑卒中的发病过程。亦有研究指出，维生素B12、叶酸治疗缺血性脑卒中，可降低患者的同型半胱氨酸水平，對于加快病情转归、改善预后、减少病情复发均具有积极作用[10]。鉴于NIHSS评分作为评价缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度的最主要指标之一，且BI评分可评价缺血性脑卒中患者的日常生活能力。由本研究结果可知，高同型半胱氨酸血症组NIHSS评分明显高于血同型半胱氨酸正常组，BI评分明显低于血同型半胱氨酸正常组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关分析，血同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度呈正相关（r=0.358，P=0.002<0.05），进一步证明了高同型半胱氨酸血症作为缺血性脑卒中的危险因素。对此，在缺血性脑卒中的治疗过程中，应加强检测同型半胱氨酸，评估病情程度及预后，并积极预防高同型半胱氨酸血症发生。
综上所述，高同型半胱氨酸血症作为缺血性脑卒中的危险因素，亦可反映患者的病情程度及预后，可能与降低血管内皮功能有关。
参考文献：
[1] 刘华. 高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病的相关性研究进展. 医学信息，2013，10（20）：674-675.
[2] 张晓洁. 高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的发生及预后的相关性. 医药前沿，2014（34）：98-99.
[3] 赵淑香. 高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病相关性的研究进展. 内蒙古中医药，2016，35（7）：134-135.
[4] 张新勇，文成才，刘冬梅，等. 高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死患者脑血管的影响. 贵阳医学院学报，2014，39（6）：851-853.
[5] 李海华，张丽伟. 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性的研究进展. 重庆医学，2012，41（5）：500-502.
[6] 张俊，郭富强. 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的研究进展. 实用医院临床杂志，2013，10（2）：151-154.
[7] 徐朗. 高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死患者脑血管的影响观察. 医学信息，2015，12（13）：254.
[8] 李建新，杜婴，李柱一，等. 高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死短期预后的影响. 中风与神经疾病杂志，2012，29（7）：651-653.
[9] 王晶，刘家丰，郭兆慧，等. 高同型半胱氨酸血症与老年急性脑梗死预后的关系研究. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：599-601.
[10] 常永红，高明. 高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死近期预后的关系. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：886-887.
论文作者:李简微,连雅静,解丽丽,张睿,韩吉雪,王娜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/18
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