广西壮族自治区柳州中医院 外二科 545001
【摘要】目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合要点及效果观察。方法：选取2015年1月至2017年1月收治的35例肾癌患者为研究组对象，术前对患者进行访视，术中采取合适的体位，并进行密切的手术配合，提高后腹腔镜下肾癌根治术护理质量。观察患者的手术配合要点及临床护理效果。结果：35例患者均成功完成手术，无1例患者中转开腹。患者术后的身体康复情况良好，且无不良反应。结论：后腹腔镜下肾癌根治术和传统的肾癌治疗方法相比，不仅手术创伤小，瘢痕小，对患者造成的身体危害小，而且康复时间快，具有良好的临床手术治疗效果，值得在临床上进行推广。
【关键词】后腹腔镜下；肾癌根治术；手术配合要点；效果观察
肾癌作为临床上的常见性恶性肿瘤，在近年来呈现出逐渐上升的发病趋势。根治性切除术是目前治疗肾癌的唯一手术方法【1】。而腹腔镜因为手术创伤小，术中出血量较少和对患者周围组织损伤小邓优点，成为了临床上常用的肾癌外科手术治疗方法【2】。
本次研究以2015年1月—2017年1月到我院治疗肾癌的35例患者为对象，通过采用后腹腔镜手术治疗的方法，来探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合要点及手术效果。具体的研究内容，现作出以下报道：
1 资料和方法
1.1 基本资料
以我院2015年1月至2017年1月接收的35例肾癌患者，其中，男性患者有21例，女性患者14例，年龄50—82（65.8±5.5）岁，术前对患者进行CT检查和B超检查，增强或磁共振成像检查，确诊患者肾脏存在肿瘤。且肿瘤直径在2-8cm，平均直径为5cm，无明确的淋巴结转移和远端转移情况。术后的病理检查为肾癌，术前患者的心肺和肝功能未出现异常情况。
1.2方法
在患者的肋缘下一指处行切口，用弯钳钝性分开皮下，肌肉至腰背筋膜，用食指探入腹膜后间隙，将腹膜推向前方，将球囊扩张器置入患者的腔隙内，再用60ml注射器进行充气，充气量为600ml,扩张5分钟后，在建立腹腔后空间。再在腋中线髂脊上方两指处，腋前线11肋间处打孔放置TROCAR，打开气腹机，按照规定对流量和压力进行调整，然后对腹膜外脂肪进行清理，打开肾周筋膜，将肾脂肪囊背侧与腰大肌间间隙进行分离，使肾动脉显露出来，然后对肾动脉和肾静脉进行处理。
1.3手术护理配合
1.3.1术前心理护理
术前向患者详细介绍有关手术的方法，注意事项等情况，缓解患者的心理压力，消除患者的紧张、焦虑情绪，增强患者的治疗信心，提高患者的手术治疗依从性。
1.3.2手术器械准备
用高压蒸汽对耐高温器械进行灭菌处理，不耐高温的器械可以用低温环氧乙烷进行灭菌。同时要准备好超声刀、高频电刀和腹腔镜监视器等手术器械和手术材料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.3护理配合
患者入手术室后，手术医生和麻醉医师要对患者的手术部位进行核实，护理人员在巡回过程中要用20号的套管针建立静脉通路，确保患者输液的通畅，并协助麻醉医师进行静脉给药和诱导处理。待患者的气管插管成功后再留置无菌导管。取直角健侧卧位，在患者的健侧腋下和腰部各放置一个软垫，两侧骨盆架内侧各置一软垫，并将布袋妥善固定。将腰桥升至合适位置，暴露术野，双眼无法闭合的患者，可以涂红霉素眼膏或是贴无菌薄膜。检查仪器功能是否正常，做好线路连接和仪器调节，将流量设为每分40ML，压力设为14mmHg左右。最高不能超过15mmHg，必要情况下需对患者进行血气分析。护理人员应积极配合医生，确保手术的顺利实施。
1.3.4术中配合
术后要对器械台进行清理，妥善保管各种手术器械，将腔镜器械放进专用的腔镜布袋中，用球囊扩张器建立后腹膜空间，术中要严密观察手术进程，根据需要来传递分离钳、超声刀等手术器械，在对肾动脉进行结扎时，要提前准备三枚HEM-O-LOCK，近心端2个，远心端1个。在切断输尿管前准备好两枚小号的HEM-O-LOCK，将肾脏取出时，要行8cm左右的切口，准备好缝针和电刀等手术用品，还要保护好器械头端，使用时动作要轻柔，镜头模糊还要用无菌盐水进行擦拭，手术结束后将残余的二氧化碳放出后，再用敷料贴盖伤口。
1.3.5术后观察
术后要对患者的皮肤状况和肢体活动情况进行观察，观察患者皮肤是否有压伤，能够进行正常的活动。引流管和导尿管是否通畅，待患者手术麻醉清醒，生命体征平稳后才能离开手术室。
2 结果
本次研究中的35例患者，手术均十分成功，且患者并未发生任何不良反应，术后的恢复情况良好，手术效果显著。
3 讨论
腹腔镜下肾癌手术是一种新型的手术治疗方法 ，和传统的肾癌根治术相比，腹腔镜下肾癌根治术除了手术切口小，术中出血量少外，对肿瘤的挤压力度也较小，从而减轻了手术对患者的身体影响程度，能够在一定程度上提高患者的手术成功率【3】。
临床上，为了进一步提高腹腔镜肾癌根治术的手术效率，结合本次研究的情况，还对采用这种手术方法的患者基本情况进行了一些经验总结，以便为腹腔镜下治疗肾癌疾病提供临床参考依据。而具体的建议主要有以下几个方面：1）术前要重视患者的访视工作，明确患者的心理状况和要求，保证患者的手术接受能力【4】。2）术前应准备好相关的手术物品，并对手术设备和器械进行检查，保证手术设备的正常使用。3）手术人员需要掌握手术器械的操作方法，了解手术设备的性能及手术设备的使用方法和保养方法。4）确保手术视野的清晰，要重视灭菌生理盐水的水温，如果达不到规定的水温时，需要提前通知巡回护士，及时进行预热【5】。5）肾脏取出时的手术切口要延长，并对手术器械和物品进行清点。5）严格按照无菌操作规定进行手术操作，术中要对医护人员的无菌技术进行监督，减少因为医护人员的操作而对肿瘤造成挤压，避免肿瘤的扩散和种植。
【参考文献】
[1]陈玉珍.围手术期护理方法对腹腔镜肾癌根治术患者的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2015,(11):70-71.
[2]朱平,周文泉.后腹腔镜下肾癌根治术和开放性肾癌根治术的效果以及对患者神经内分泌功能的影响[J].陕西医学杂志,2015,(08):949-951.
[3]李海虹,王晓梅.后腹腔镜下48例肾癌根治术的手术配合体会[J].大家健康(学术版),2015,(14):195.
[4]逄丽华,田丰,张媛. 后腹腔镜肾癌根治术的手术护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,(04):257+260.
[5]刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,(34):
3860-3862.
论文作者:韦良昌 张峻,刘士贵,赵彬李
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：肾癌论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔论文; 镜下论文; 方法论文; 术后论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;