卓少伟 黄柳军 林小义
（广东省陆丰市人民医院神经外科 516500）
【摘要】目的 讨论研究对基底区脑出血患者使用超早期微创穿刺引流术的临床意义与影响。方法 随机选取我院脑外科基底区脑出血100例。根据随机分组原则分为A、B组。对A组患者进行药物保守治疗；B组患者在A组基础上联合进行超早期微创穿刺引流术治疗。对两组患者日常生活能力、神经功能恢复能力以及治疗总有效率等指标进行比较。结果 不同方式治疗后神经功能恢复人数比较显示超早期微创穿刺引流术患者其神经功能恢复显著优于保守治疗患者（P＜0.05）。生活能力改善人数比较显示超早期微创引流术患者生活能力改善情况显著优于保守治疗（P＜0.05）。结论 临床对基底区脑出血患者进行超早期微创穿刺引流术疗效确切。该手术能够最大程度的将血肿融碎并使用穿刺针将其引流出脑外,有效清除血肿。直接减轻压迫损伤,短时间内使受损神经元得到修复。手术操作时间短,恢复速度快,能够在较短时间内恢复患者神经功能及生活能力,治疗效率高能够及时减轻患者痛苦,恢复健康生活。
【关键词】 基底区 脑出血 超早期微创穿刺引流术 临床疗效与影响
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0030-02
Clinical Effect of Ultra-Early Minimally Invasive Drainage for Treatment of Basal Area of Cerebral Hemorrhage
【Abstract】 Objective: To discuss and study the clinical significance and influence of ultra-early minimally invasive drainage for treatment of basal area of cerebral hemorrhage. Method: 100 patients with basal area of cerebral hemorrhage were randomly chosen and divided into A group and B group. A group was given drug conservative treatment while B group was given ultra-early minimally invasive drainage on the basis of A group. Activities of daily living, recovery abilities of nerve function and total effective rates of the 2 groups were compared. Result: On the number of people whose nerve function recovered, B group was obviously superior to A group (P<0.05). On the number of people whose activities of daily living were improved, B group was obviously superior to A group (P<0.05). Conclusion: Ultra-early minimally invasive drainage for treatment of basal area of cerebral hemorrhage has an accurate clinical effect. It can smash and dissolve the hematomas at large and drain them outside of the cerebrum by puncture needle and effectively eliminate hematomas. It directly relieves constriction injuries and enables the injured nerve cells to restore. It has a short operation time and a quick recovery, and it enables nerve function and living abilities of patients to recover within a short time. Its therapeutic efficiency is high and it can relieve the patients’ pains timely and make them live healthily.
【Keywords】 Basal Area Cerebral Hemorrhage Ultra-Early Minimally Invasive Drainage Clinical Effect and Influence
脑出血发病主要是由于高血压合并小动脉硬化或动脉瘤及动静脉血管畸形破裂导致[1]。临床多见于血压急剧升高,头痛甚至昏迷等,若不及时治疗可能导致死亡。临床治疗主要以降低颅内压,清除血肿,修复受损脑组织,提高患者生存率为主要目的。目前治疗方式主要以手术清除血肿以及内科保守治疗为主。本实验为研究超早期微创穿刺引流术用于治疗基底区脑出血的临床疗效与影响,特选取100例本病患者的临床资料进行分析。现将实验结果报道如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年12月我院脑外科确诊基底区脑出血患者100例。所有患者均符合临床判断脑出血的诊断标准并行相关检查确诊[2]。所有患者均有高血压病史；通过影像学检查确定血肿位置在基底区；血肿未进入脑室中其中线结构位移小于5毫米；发病至就诊时间不超过6小时。所有患者根据随机分组远着分为A、B组。A组50例患者中男27例,女23例；年龄57-67岁,平均年龄（62.1±5.1）岁。B组患者中男25例,女25例；年龄56-68岁,平均年龄（62.1±6.3）岁。两组患者一般临床资料无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法 A组患者进行保守治疗包括控制血压及血糖；进行脱水、止血等针对性治疗。每日对患者注射营养神经药物并可在治疗一周后使用针灸治疗。治疗期间每两天进行头颅CT检查以判断血肿改变情况以及吸收情况等,为进一步治疗提供依据。B组患者行超早期微创穿刺引流术：取血肿面最大处中心作为穿刺点。根据CT检查结果建立血肿面积最大处层面投影并确定穿刺方向及深度。确定穿刺点之后对患者进行全身麻醉并进行定向颅内置管[3]。在血肿腔内置入引流管至靶点处,采用非阻力化缓慢抽吸清除颅内血肿,手术结束后将引流管留置于颅腔内。手术后向血肿腔内注入尿激酶将残余血肿清除,利用纤溶作用将残留血肿引流出颅外。将全部血肿90%清除后将引流管拔出。
1.3 疗效观察 比较两组患者治疗后神经功能恢复能力以及生活能力、治疗总有效率等指标。神经功能恢复指标可记为：治愈:功能完全恢复,生活完全恢复正常,无其他不适症状；显效：功能较前显著改善,生活功能较前恢复,可自理且无其他不适症状；有效：功能有所恢复,无意识障碍但自理功能；无效：无意识,生活不能自理；为植物人状态或死亡。生活能力标准可记为：优：各种不适症状均消失,日常生活可独立进行；良：不适症状基本消失仅有轻微功能障碍,生活可独立进行；中：症状较前好转,有行为功能障碍,生活需他人帮助；差：无自理能力,各种症状未见显著好转但意识清晰。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同方式治疗后神经功能恢复人数比较 使用超早期微创穿刺引流术患者其神经功能恢复显著优于保守治疗患者（P＜0.05）。详情见表1。
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表1 两组患者神经功能恢复人数比较（n）组别 病例数 治愈 显效 有效 无效 A组 50 14 19 10 7 B组 50 22 23 4 1
注：与B组对比,#P＜0.05。2.2 治疗后患者生活能力改善人数比较治疗后使用超早期微创引流术患者生活能力改善情况显著优于保守治疗（P＜0.05）。详情见表2。表2 治疗后两组患者生活能力改善情况比较(n)分组 优 良 中 差 A组（n=50） 15 20 10 5 B组(n=50) 20 22 8 0
注：与B组比较 P<0.05。3.讨论
脑出血目前已经成为神经系统常见病和多发病。本病患者多有高血压病史,且情绪起伏较大不易控制,每当季节变化恶劣之时,易导致发病,且发病急骤、进展迅速。许多患者由于治疗不及时造成终身残疾甚至死亡,给家庭及患者内心带来沉重的压力和负担。目前,高血压脑出血已成为各类急性脑血管病中死亡率最高疾病,其死亡率达到所有脑中风患者30%[4-5]甚至更高。起病后由于肿块使颅内压快速升高,对脑组织产生压迫且迅速发生水肿,使脑组织缺血缺氧,甚至严重影响到脑部微循环,对患者生命造成极大威胁。
临床一般采用保守内科方式进行治疗,随着医疗技术水平不断提高,目前超早期微创穿刺引流术已逐步替代保守治疗对基底区脑出血进行治疗。采用微创穿刺引流术可积极利用其于手术创口小,对脑组织损伤不大,血肿清除率高等优势,将颅内血肿彻底清除,减少脑损伤。同时通过正压对血肿进行清除、置换以及引流；利用生化酶对血肿进行液化以达到融碎血肿的目的[6-8]。再将融碎血肿通过穿刺针引流出颅腔即可对大部分血肿进行清除。此外对颅内压的降低作用使受损脑组织及神经功能随血肿的清除逐渐得到恢复,可有效减小由于血肿导致的其他病理性变化对疾病恢复及预后产生不利影响,有效改善患者预后并提高生存质量。由于脑部基底区存在较多运动感觉传导纤维束,若发生脑出血会给患者预后遗留下较为严重的神经及运动功能障碍。该安全系数高,可消除血肿对于脑组织的压迫；减少血肿红细胞容解所释放出含铁血红蛋白对血肿周围正常脑细胞继发毒性损害；改善脑血液循环,有效减少疾病对患者神经及运动功能的伤害。本次试验为研究超早期微创穿刺引流术用于治疗基底区脑出血的临床疗效,特对患者分别进行保守治疗与手术治疗两种方式。结果显示使用微创手术治疗组患者治疗后其神经功能恢复情况与生活能力改善情况均优于保守治疗组患者。目前,微创手术已成为治疗本病主要方式之一。本手术能快速准确定位血肿并对其进行清除,将颅内压强降至最低值,有效降低脑组织损伤发生率。同时又能有效减少脑水肿发生,且手术安全系数高,术后并发症及不良反应少。术后积极配合治疗,能有效缩短恢复时间,改善患者预后,提高生活质量及生存率。本研究将微创穿刺引流术优势总结如下：能有效减少对于颅内重要区域及血管造成损伤；手术损伤小,时间短,术后水肿反应轻；止血确切,减压充分；此类技术操作简捷，设备要求简单，适合基层医院技术推广。另外,还应注意的是脑血肿形成一般在人发病后半小时左右,由于血肿对周围组织的压迫及微血管循环渗漏等出现脑水肿,6-7小时候出现组织坏死继而引发严重脑循环及代谢功能障碍,因此,对于手术时间的选择对于高血压脑出血患者来说至关重要，超早期微创穿刺引流术用于治疗基底区脑出血有利于患者就近选择医院行手术治疗，减少发病后因转送途中颠簸再出现二次出血机率。
研究显示,超早期微创穿刺引流术血肿清除率高,能够及时降低颅内压,将血肿对脑组织损伤降到最低[9-10]。术后功能恢复状况好,生活能力能够明显改善或恢复,有效提高患者生活质量,适用于各种年龄阶段病人。
参考文献
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论文作者:卓少伟,黄柳军,林小义
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 基底论文; 微创论文; 引流术论文; 能力论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;