哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨应用CT诊断及鉴别诊断鼻咽癌的价值，提高鼻咽癌的诊断水平。方法：回顾性研究2016年2月-2016年11月的32例经病理证实的鼻咽癌，着重就鼻咽癌CT影像特点、CT诊断及鉴别诊断进行分析。结果：32例患者中，鳞状上皮癌22例，未分化癌6例，腺癌4例。单侧咽隐窝变浅或消失26例，双侧发病6例；绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构；癌肿直接向上侵犯颅底10例，颅内侵犯5例；伴有颈淋巴结肿大17例；增强扫描，病灶出现不同程度强化。结论：根据典型的CT表现，一般不难做出正确诊断，鼻咽癌还需与鼻咽部其他肿瘤相鉴别。
关键词：鼻咽癌；影像学诊断；CT 扫描
Study on the application effect of CT in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma
Abstract：Objective：To explore the application of CT in diagnosis and differential diagnosis of nasopharyngeal carcinoma，improve the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma. Methods：a retrospective study in February 2016 -2016 year in November 32 cases of nasopharyngeal carcinoma confirmed by pathology，focuses on the analysis of CT imaging in nasopharyngeal carcinoma，diagnosis and differential diagnosis of CT. Results：32 cases of patients，22 cases of squamous squamous cell carcinoma，6 cases of undifferentiated carcinoma，4 cases of adenocarcinoma. Unilateral pharynges shallow or disappeared in 26 cases，6 cases of bilateral disease；most cases showed the lesion involving the parapharyngeal space and adjacent structures；the tumor directly to the invasion of skull base in 10 cases，5 cases of intracranial invasion；17 cases with cervical lymph node enlargement；enhanced scanning lesions appeared different degrees of enhancement. Conclusion：according to the typical CT manifestation，is generally not difficult to make correct diagnosis of nasopharyngeal carcinoma is to be differentiated from other tumors of the nasopharynx.
Key words：nasopharyngeal carcinoma；imaging diagnosis；CT scan
鼻咽癌是临床常见疾病，由于鼻咽位置较深、结构复杂及本病的发病部位隐蔽的特征，诊断具有一定的困难，其早期病变或与鼻咽部良性病变也较难鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT扫描具有较高的密度分辨率，能较准确的观察到鼻咽的表层和周围结构，对鼻咽癌诊断及鉴别诊断具有重要价值。我们对2016年2月到2016年11月间收治鼻咽癌患者32例的CT图像进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组32例患者均为我院2016年2月～2016年11月收治的鼻咽癌患者，男18例，女14例，年龄25～75岁，平均（51.5±10.2）岁。患者多表现为鼻阻塞、耳鸣、耳闷塞及听力减退，均经病理证实，病史从10余天至3 年。
1.2诊断方法
采用TOSHIBA16排螺旋CT机扫描，常规采用轴位平扫，以听眦线为基线，扫描范围包括颅底和鼻咽腔，层厚5mm，间隔5mm，对于个别患者给与鼻咽部CT增强扫描，以便更好的监测出病情。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
32例患者中，鳞状上皮癌22例，未分化癌6例，腺癌4例。单侧咽隐窝变浅或消失26例，双侧发病6例；绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构；癌肿直接向上侵犯颅底10例，颅内侵犯5例；伴有颈淋巴结肿大17例；增强扫描，病灶出现不同程度强化。
3讨论
鼻咽癌的确切发病原因目前临床尚未完全明确，但与慢性炎性反应、遗传和EB病毒感染有关，其病理类型中最多见的是鳞状细胞癌，其次是未分化癌，腺癌发病率较低。本组32例患者中，鳞状上皮癌22例，未分化癌6例，腺癌4例，与有关文献报道基本一致。CT具有较高的密度分辨率，可以清晰地观察到鼻咽部表层及其周围结构情况，目前在临床诊断和鉴别诊断鼻咽癌方面应用广泛。鼻咽癌在CT下的表现为：早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大，肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形、不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间隙移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘；向前外侧生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯，引起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起颈淋巴结转移，最常转移为咽后淋巴结。鼻咽癌需与以下病变鉴别。鼻咽部炎性反应：早期鼻咽癌临床并未表现出明显特异性，与慢性鼻咽部炎性反应相似，如两者均显示咽隐窝变浅、鼻咽后壁或侧壁局限性增厚或粗糙等，此时往往需活检确诊。中晚期鼻咽癌炎性反应范围较弥漫，累及部分常遍及双侧，黏膜广泛均匀增厚，此时可与鼻咽部炎性反应作出明显鉴别；鼻咽部淋巴组织增生或残留；组织增生或残留的淋巴组织有明显增强，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚，两侧肌间脂肪间隙也完好，绝无骨损害的改变；鼻咽部淋巴瘤；是鼻咽部发病率较高的一种疾病，发病率位居此部位恶性肿瘤第二位，该肿瘤侵犯范围较大，常填塞鼻咽与口咽腔，并伴发有全身性淋巴结肿大；鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤多见于青少年，好发于男性，与鼻咽癌均有肿块并有骨质破坏的特征，不同的是，鼻咽纤维血管瘤多为压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形，而鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏、消失；在CT增强扫描下鼻咽纤维血管瘤可出现血管性增强效应，而鼻咽癌则无或只有轻微增强。CT平扫图像可以发现鼻咽腔变形、不对称、一侧或者双侧咽隐窝消失，但一侧多见；鼻咽侧壁增厚，可见发现软组织肿块，部分肿块突入鼻咽腔，增强扫描患者肿块均呈现轻度强化；当病变位于咽旁间隙内侧，故常推挤间隙向外移位，这也是一个较有特征性的表现。
总而言之，CT平扫是一种方便、经济、快捷、有效的检查方式，对鼻咽癌的诊断有一定价值，可以对医生诊断病情提供十分有用的信息。通过CT检查可以发现鼻咽部病变及其侵犯部位、范围，为临床诊治提供可靠依据。
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[3]杨忠，李红佳。鼻咽癌的CT诊断。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8（1）：67-68.
论文作者:邴志勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：鼻咽论文; 鼻咽癌论文; 患者论文; 间隙论文; 统计学论文; 病灶论文; 肿块论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;