西安交通大学医学部公共卫生学院 710061
【摘 要】目的：探讨在不同类型心血管疾病诊治中检测血清同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）的临床意义。方法：收集高血压患者123例、急性冠脉综合征患者125例检测患者急性期、稳定期的HCY水平，进行对比分析。结果高血压、急性冠脉综合征患者急性期、稳定期的HCY水平有显著差异（P<0.05），反映了不同类型心血管疾病严重程度。结论：检测不同类型心血管疾病HCY在诊断、治疗中有重要临床意义。
【关键词】血清同型半胱氨酸（HCY）；心血管疾病；急性冠脉综合症
心血管疾病（cardiacvascular diseases，CVD）又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。高血压（hypertensive disease，HTN）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂（rupture）或糜烂（erosion），继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。1969年Mc Cully首次意外发现同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）在动脉粥样硬化发病中的重要作用[1]，之后高血清同型半胱氨酸血症（HHCY）成为一个独立的心血管疾病的危险因素而倍受关注[2]。本研究检探讨HCY水平在不同类型心血管疾病诊疗中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集高血压、急性冠脉综合征的一般情况（见表1、表2）。
1.2 排除标准：影响HCY水平的病因很多，本研究排除能够引起HCY升高的其它疾病如恶性肿瘤和其他慢性消耗性疾病。
1.3 HCY测定方法：高血压、急性冠脉综合征患者在急性期（0～5d）、稳定期（15～30d），分别抽取空腹静脉血3ml，采用日立公司的 7170A 全自动生化分析仪进行HCY测定。单位ummol/l。
1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料HCY服从正态分布，采用 t检验；如HCY不服从正态分布，采用秩和检验。P＜0.05有显著差异。
2 结果
应用SPSS18.0对上表数据进行统计学分析发现HCY值不服从正态分布，故采取秩和检验。
通过软件分析高血压、急性冠脉综合症稳定期、急性期患者年龄、性别比较无显著差异（P>0.05）具有可比性。
急性期、稳定期两组的HCY 均数比较Z=-8.456，有显著差异（P<0.05）。表明心血管疾病急性发作期与稳定期相比较HCY显著升高，是诊断心血管疾病的重要依据。
稳定期高血压组和急性冠脉综合症组无显著差异（P>0.05）。
急性期高血压组和急性冠脉综合症组有显著差异（P<0.05），后者的HCY值水平高于前者。
高血压组急性期与稳定期比较Z=-4.017，有显著差异（P<0.05）；急性冠脉综合症组急性期与稳定期比较Z=-7.933，有显著差异（P<0.05）。
组之间急性期、稳定期的HCY值两两之间比较χ2=80.317，各组之间有显著差异（P<0.05）。反映了不同程度心血管疾病的HCY值水平的差异。
3 讨论
同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，为体内蛋氨酸代谢的一个重要中间代谢产物。Hcy 有两种代谢途径，一是在维生素 B6 参与下分解为丙酮酸和水，另一途径是在甲基转移酶和维生素 B12及叶酸的参与下重新生成蛋氨酸。近年来许多学者认为Hcy 是 CVD的一个独立的危险因素[3]。Hcy 水平升高引起CVD的机制可能有以下几种：⑴高氧化作用：过氧化物和氧自由基生成，损伤血管内皮细胞；⑵对NO的影响：HCY损伤内皮细胞，而使NO释放减少，HCY的毒性不能解除；⑶低甲基化反应：与细胞膜结合的能力明显降低，致使有丝分裂原活化蛋白激酶活性减弱，抑制细胞增殖；⑷损害内皮抗凝和纤溶功能。
本研究主要探讨了临床常见心血管疾病高血压、急性冠脉综合征患者急性期、稳定期的HCY水平。其结果显示，急性冠脉综合症患者急性期HCY水平与其他三组比较有显著差异（P＜0.05）；而心血管疾病急性期患者的HCY与稳定期比较有显著差异（P＜0.05）。也就是说对于同一种疾病，疾病进展越严重，患者的HCY水平越高。因此，患者的HCY水平能够反映心血管疾病的病变类型及疾病严重程度。由此也表明了HCY水平在不同类型心血管疾病诊断、治疗中的意义[4]。
参考文献：
[1] 陆建国，吴意，杨紫兰.血清同型半胱氨酸检测对心血管疾病的临床价值[J].中国基层医药，2005，12（12）：1777-1778.
[2] 吴甲文，李洁莲，王巍.血清同型半胱氨酸测定在心血管疾病中的临床意义[J].检验医学与临床，2008，5（16）：985.
[3] NILSSON K，GUSTAFSON L，HUHBERG B.Plasma homocys-teine and vascular disease in psychogeriatric patiehts [J].DementGeriatr Cogn Disord，2006，21（3）：148-154.
[4] 张敏.血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系的探讨[J].当代医学，2011，17（20）：71.
作者简介：
李军，西航集团医院 副主任医师 西安交通大学医学部公共卫生学院MPH。
毕育学，副教授，西安交通大学医学部公共卫生学院。
论文作者:李军,毕育学
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：半胱氨酸论文; 心血管疾病论文; 高血压论文; 差异论文; 水平论文; 稳定论文; 急性期论文; 《航空军医》2015年16期论文;