张金锋
山东东营胜利油田胜利医院 山东 东营 ２５７０５５
【摘要】 目的 维持血液透析３年患者营养状况进行调查,为规范继续治疗提供参考.方法 抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００ 例维持血液透析患者,采取改良主观综合性评价法(MQSGA),并结合血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽等评价维持性血透析患者营养状况.结果 ５１％的患者轻度营养不良,４３％的患者中度营养不良,４％的患者重度营养不良,营养良好２％.轻度贫血８５例;低钙高磷患者９０例;皮肤瘙痒３０例;高钾血症３２例.结论 该地区维持性血透析患者的营养状况差,应患者的营养状况,并继续规范治疗. 【关键词】 维持血液透析;营养状况;改良主观综合性评价法【中图分类号】R４５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１０－０２
营养不良是尿毒症维持性血液透析患者的一种常见并发症.因为毒素蓄积造成的厌食症、消化功能障碍等,使得患者伴有程度不同的营养不良症,透析后营养物质流失,导致患者营养状况更加恶化[１].医学实验调查结果显示, 营养不良将会促进微炎症,导致细胞因字水平的升高,且和病死率呈正比关系.此外,通过调查发现,血透析患者的病死率是２１％至２３％,其中营养不良则是独立危险因素.所以改善维持性血透析患者的营养状况,全面提高患者的生活质量,有着重要的意义[２].为此,笔者抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００例维持血液透析患者,采取改良主观综合性评价法结合血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽等评价维持性血透析患者营养状况,现具体情况报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 抽取２０１５年１月至２０１５年４月在胜利医院接受治疗的１００ 例维持血液透析患者作为本次观察对象.这１００例患者均自愿参加本次医学研究;意识清晰、病情稳定;无严重肝脏疾病;无语言沟通障碍.所抽取的１００ 例患者中,男６４例,女３３例,年龄４５至７９岁,平均年龄在(６１．２±１１．４)岁.常见原发病依次为慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、造影剂肾病、痛风肾、多囊肾等.所有患者受教育程度基本在识字到中学之间,文化程度低. １．２ 方法１．２．１ 调查方法(１)调查工具:在改良主观综合性评价法的基础上,设计问卷调查表.(２)调查方法:选派三名通过专业培训的血压净化专科护理人员对调查资料进行收集、整理.所有患者在血透析后十分钟,且完成脱水目标后达到干体重的基础上,利用改良主观综合性评价法进行评价.
１．２．２ 血液透析及生化指标检查(１)工具:日立７６００全自动生化分析仪;血液透析机;试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司、上海华氏亚太生物制药有限公司,或中生北控生物科技股份有限公司.(２)操作:每周两次血液透析,每次透析四小时;透析液流转５００毫升/分钟;利用全自动生化分析仪进行生化检查.１．２．２ 治疗方法 对这１００例患者进行血液检查,结合血液检查结果,对患者采取开同、骨化三醇、促红素、蔗糖铁、硝苯地平缓释片、左卡尼丁等药物进行治疗,其中严重者采取促红细胞生成素加以治疗,每周１－２次,并结合蔗糖铁１００u,每２周一次.
１．３ 观察指标(１)利用改良主观综合性评价法对所有患者进行调查评价,调查项目有体质量改变、胃肠道症状、疾病对营养状况的主要影响、饮食摄入、活动能力(营养有关功能损伤)、皮下脂肪消耗、肌肉消耗这七个方面,从“正常”至“严重”, 采取１－５级评分法,总分为３５分,重度营养不良:２２至３５分;中度营养不良:１５至２１分;轻度营养不良:８至１４分;营养状况良好:７分以下.分值越高,患者营养状况越差;分值越低,患者的营养状况越好.(２)生化指标调查,包括了血常规、血钙磷、血钾、PTH、脑钠肽. ２ 结果２．１ 维持性血液透析患者的营养状况 这１００例维持血液透析患者的改良主观综合性评价法调查结果为７－２６(１４．２６±３．８２)分,其中营养状态良好２例, 占２％(２/１００);轻度营养不良５１例,占５１％(５１/１００);中度营养不良４３例,占４３％(４３/１００);中度营养不良不良４例,占４％(４/１００).这１００例维持血液透析患者的改良主观综合性评价法调查结果如下. 表１ 改良主观综合性评价法调查结果
２．２ 生化指标调查结果 在这１００例患者中,轻度贫血８５例,占８５％(８５/１(００);低钙高磷患者９０例,占９０％(９０/１００);明显性皮肤瘙痒３０例,占３０％ ３０/１００);高钾血症３２例,其发病率为３２％(３２/１００);PTH 为(３２５．８±４２３．２)ng/L;脑钠肽(BNP)为(４５．７±１０．８)ng/L,NTＧproBNP为(３３３．２±１００．７)ng/L. 所有患者基本能满足日常活动,但社会回归度不高,年轻者基本处于退休状态,经济困难者勉强劳动.近半年死亡４人,均死于猝死,３人考虑为心源性猝死,１人可能为脑出血. ３ 讨论血液透析是人体能量消耗的一个过程,每次透析大约会丢失１０克至１３克氨基酸肽类、各种水溶性维生素以及微量元素等,尤其是在高通量透析以及高效透析的情况下,更为严重.维持性血液透析患者常常因为缺乏营养知识,喜食素类食物,胃肠动力减弱,孤独、抑郁等不良心理,无人看管,经济压力大等因素的影响,使得营养物质长时间摄入不足,从而引发营养问题,并逐渐加剧.
有文献报道,大约有２３％的血液透析患者的蛋白质摄入量在０．８g(kg??d)以下,其表现在于肌肉及体脂储存明显不足.也有调查发现,多数患者在维持血液透析前,有饮食禁忌史,无法食用高蛋白质食物.此外,维持血液透析患者的营养不良发生率高,其中多数患者存在中度、轻度营养不良,而少数患者存在着重度营养不良,且皮下脂肪消耗及脂肪储备减少问题较为严重[３]. 医学实践调查显示,主要照顾者、透析实践、年龄等是影响维持血液透析患者营养状况的重要因素.老年患者的低蛋白、贫血发生率更高,且和营养不良存在着较大的联系.老年患者的营养状况较差,可能和老年患者自身组织器官功能的衰退、体力活动减少、缺乏照顾、牙齿缺损、代谢功能下降等相关[４].血液透析３年患者的营养状况差,和透析时氨基酸、微量元素以及各类水溶性维生素的丢失存在着密切的联系,一旦未能够及时补充,随着透析时间的延长,这些患者的营养状况将会更加严重,负氮平衡状况也将会更加严重. 所以在治疗维持血液透析患者的过程中,医护人员应改进治疗方案.每周透析２至３次,合理摄入蛋白质,纠正患者的氮质血症[５].现阶段,对于维持血液透析患者,按照１２５．４至１４６．３kJ(３０－３５kcal)/(kg??d)的标准体重,供给能量, 蛋白质供给量是１g/(kg??d)至１．２/(kg??d),从而维持氮平衡;并鼓励患者多深入如高生物效价蛋白质,供应足量的热能,确保机体活动以及治疗的需求,
维持患者的体质量.此外,护理人员应对患者加强健康教育,关心患者,加强与患者的交流沟通,缓解患者的不良心理[６]. 本次研究结果显示,采取根据改良主观综合性评价法对所抽取的１００例维持性血透析患者进行调查发现,有５１例患者轻度营养不良,中度营养不良４３例,重度营养不良４例,营养良好２例.８５例轻度贫血;９０例低钙高磷;３０ 例皮肤瘙痒;３２例高钾血症.本次研究结果与相关医学文献报道相吻合[７]. 综上,该地区维持性血透析患者的营养状况极不理想,应及时改善患者的营养状况,全面提高他们的生活质量,延长其寿命.
参考文献[１] 杨勤兵,李平,穆立芹,等．应用主观全面评定法评价维持性血液透析患者营养状况[J]．中国临床营养杂志,２００８,１１(０３):２３３－２３４． [２] 邵焓．血液透析患者营养不良的护理研究进展[J]．当代护士(学术版),[ ２００８,１０(０８):７８８－７８９． ３] 马辉．左卡尼汀对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响[J]．广西医学,２０１３,１１(１２):４５５－４５７． [４] 田碧云,刘声茂,崔英春,等．老年维持性血液透析患者营养状态评估[J]． 中国老年学杂志,２０１２,１１(１６):１２４． [５] 冯敏,潘永红．血浆CRP水平与CAPD 患者的营养状况关系分析[J]．中国误诊学杂志,２００８,１２(３２):１６７－１６９． [６] 路凌,陈强,武军．１４７例维持性血液透析患者营养状况的调查及评估[J]． 吉林医学,２０１１,１０(０５):２３－２５． [７] 贾丽芳,冯悦民,王甲正．维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[J]．山西医科大学学报,２０１４,１０(０１):１０７－１１２．
论文作者:张金锋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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