宾川县人民医院 云南大理 671600
摘要：目的：探讨二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）并不孕对患者激素水平及妊娠率的影响。方法：将2015年12月至2017年9月因PCOS并不孕于我院就诊的80例患者纳入研究并依据随机数字表法分组。对照组40例采用克罗米芬治疗，观察组40例则联合二甲双胍，比较两组临床疗效。结果：治疗后观察组卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组妊娠率、排卵率高于对照组，早期流产率则更低，差异显著（P<0.05）。结论：二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS并不孕效果显著，可有效改善激素水平，值得推广。
关键词：PCOS；不孕；二甲双胍；克罗米芬；性激素；妊娠率
PCOS是常见的妇科内分泌疾病，发病率约5% ~10%，以高雄激素样症状为特点，患者可表现为月经失调、痤疮、多毛，是引发女性不孕的重要原因。PCOS病因复杂，目前认为胰岛素抵抗、性激素水平失衡、糖脂代谢异常均是常见因素。上述因素可引起孕酮水平降低，E2/P比例失衡，克罗米芬是临床常用的治疗药物，对于改善此类患者的症状有较好的疗效，但不能有效解决胰岛素抵抗问题[1]。克罗米芬可提高雌激素水平，被广泛应用于临床，但单用时仍效果有限，妊娠率及排卵率处于较低水平。近年来二甲双胍在本病中的应用价值逐渐受到重视，笔者将2015年12月至2017年9月因PCOS并不孕于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组，对二甲双胍联合克罗米芬治疗的效果进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的PCOS并不孕患者进行分组，所有患者均在2015年12月至2017年9月于我院就诊，共80例，均经医学伦理会审核。对照组年龄（21～42）岁，平均（30.76±5.19）岁。病程（6～49）月，平均（16.82±4.27）月。体重：（46～71）kg，平均（57.14±5.72）kg；观察组年龄（22～43）岁，平均（31.07±5.43）岁。病程（6～51）月，平均（16.57±4.51）月。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①确诊PCOS并不孕[2]，且均与患者沟通知晓风险者。排除标准：①肝肾及凝血功能障碍者；②药物过敏者；③存在生殖系统肿瘤或感染者。
1.2治疗方法
对照组：均单用克罗米芬，100mg/次，指导患者自月经周期第5d开始口服，1次/天，连续用药5d。观察组：联合盐酸二甲双胍片口服，0.50g/次，3次/天，本研究所有患者均治疗3个月经周期。治疗过程中观察不良反应情况，若出现严重不良反应应及时药物干预并退出研究。
1.3观察指标
比较两组治疗前后卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）改善情况，离心处理后化学发光法检测；比较两组妊娠率、排卵率及早期流产率。妊娠标准[3]：尿妊娠试验阳性，2周后行彩超检查提示孕囊。
1.4统计方法
统计所收集的数据，SPSS 21.0统计学软件分析，P<0.05提示差异统计学意义，计数资料χ2检验，计量资料t检验，数值x±s表示。
2结果
2.1两组性激素比较
两组治疗前性激素指标无显著差异，P>0.05；治疗后两组患者LH、FSH等性激素指标降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组LH、FSH等性激素指标更低，P<0.05。详见表1。
3讨论
PCOS时常见的妇科内分泌疾病，以高雄激素样表现为主要特点，因此可表现为多毛、痤疮，对患者的形象造成严重影响，严重者还可引起不孕。PCOS病机复杂，目前认为胰岛素抵抗及血清高雄激素血症是发病的关键，由于下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱，肾上腺合成雄激素过多或促进卵泡膜分泌，最终使雄激素水平显著升高。雄激素水平升高可导致卵泡发育障碍，从而引起相关临床症状[4]。PCOS患者机体胰岛素水平高于健康人群，可阻碍胰岛素样生长因子与蛋白结合，恢复孕激素对子宫内膜的生长发育的影响，最终对患者妊娠造成影响。研究表明胰岛素抵抗是诱发高胰岛素血症的基础，胰岛素抵抗可影响糖代谢中胰岛素的发挥，因此高胰岛素及雄激素血症在影响PCOS发生发展中发挥着重要作用。
克罗米芬是本病的常用药物，可提高雌激素水平，促进卵巢排卵，但研究表明其单用时并不能有效提高妊娠率。本研究结果显示对照组妊娠率仅有7.50%，早期流产率则明显升高。
二甲双胍是双胍类降糖药，可抑制肝糖生成，增加组织对葡萄糖利用率，还可增加胰岛素敏感性。同时，二甲双胍不仅有降血糖作用，还可减轻降低血脂、体重减轻，有助于降低糖尿病血管并发症的发生，而此可能是通过AMP-激活蛋白激酶实现。近年来二甲双胍的临床应用不断拓展，多项研究表明其可有效改善胰岛素抵抗，从而达到治疗目的[5]。
结果显示，治疗后观察组卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平低于对照组，性激素水平得到更好地改善；治疗后观察组妊娠率、排卵率高于对照组，但早期流产率则明显降低，妊娠结局得到了改善。综上，笔者认为二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS并不孕效果显著，值得推广。
参考文献
[1]蔡秀丽，姚金艳，张义娇.达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：60-62.
[2]曹泽毅.主编.中华妇产科学{M].北京：人民卫生出版社，2004，2版：2448-2449.
[3]张建伟，何泓.多囊卵巢综合征导致不孕的危险因素及治疗方案探讨[J].海南医学，2014，25（12）：1750-1753.
[4]陈素平.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征致不孕症的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：92-93．
[5]吴丽芹，朱志洁，罗胜田.达英-35及二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清单核细胞趋化蛋白-1及血脂的影响机制研究[J].中国医药导报，2012，9（9）：31-32，35．
论文作者:王红艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：胰岛素论文; 患者论文; 克罗论文; 性激素论文; 水平论文; 卵泡论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;