蒋靓星
江苏省淮安市淮安医院 223200
[摘要] 目的：通过超声弹性成像观察131I治疗前后的甲状腺质地变化，提高对131I治疗GRAVES病的认识。方法：选取2013年1月至2013年12月本院就诊的GRAVES患者36例，Hitachi HI VISION Preirus彩色超声诊断仪观察131I治疗前及治疗后1年的甲状腺质地变化。结果：配对t检验显示131I治疗前甲状腺超声弹性评分为1.6±0.8，治疗后评分为1.9±0.7，t=2.249，p=0.031，差异有统计学意义。结论：GRAVES病131I治疗后甲状腺的超声弹性评分较治疗前升高。
[关键词] GRAVES病； 131I；超声弹性成像
GRAVES病是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，131I是GRAVES病治疗的经典方法，具有重要的地位[1]。其原理是甲状腺组织摄取131I后，131I在衰变中释放处β射线，破坏甲状腺组织至逐渐坏死，代之无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的合成及分泌甲状腺激素的功能，使甲亢得以治愈。在抗甲状腺药物治疗中，甲状腺变小变软是GRAVES病好转的标志之一[2]。但131I治疗前后质地的变化未受到足够的关注。近年来超声技术的发展和普及使甲状腺超声弹性成像逐渐成为超声诊断甲状腺疾病的重要检查手段[3]。本文拟通过甲状腺超声半定量弹性成像量化观察131I治疗前后的质地变化，提高对131I治疗GRAVES病的认识。
对象和方法
1. 一般资料 选取2013年1月至2013年12月本院就诊的GRAVES患者36例，其中男性14例、女性22 例；年龄18～49岁，平均（30.1±10.4）岁；所有病例均经临床确诊为GRAVES病甲亢，符合131I治疗的适应症且为初次131I治疗。治疗量为：［甲状腺重( g) ×每克甲状腺组织剂量( μCi) ］/24 h 最大吸碘率，每克甲状腺组织剂量约为70 ～120μCi[1]。治疗前及治疗后1年作甲状腺超声弹性成像评分。
1. 方法 所用机型为Hitachi HI VISION Preirus彩色超声诊断仪，探头型号为EUP-L73S，探头中心频率7.0MHZ。弹性图像的彩标图蓝色为代表硬度较大区域，红色代表硬度较小区域，绿色代表中等硬度区域。
1. 检查方法 患者去枕平卧，充分暴露检查区，对甲状腺首先行常规二维及彩色多普勒检查，然后进入弹性成像模式，采用手法加压进行弹性成像，探头与甲状腺表面垂直并进行细微的振动，压力指导显示条在3-5之间，弹性图像稳定时冻结图像。评分标准：0 分：图像表现为红绿夹杂，绿色为主，红色呈点状、短带状，范围少于 50%；1分：图像表现为均匀绿色；2分：图像表现为绿蓝夹杂，绿色为主，绿色范围大于50%；3分：图像表现为蓝绿夹杂，蓝色为主，蓝色范围大于50%[4], [5]。所有超声检查操作由均由具有丰富超声诊断工作经验的同一医生完成。
4. 统计学分析 采用SPSS 19.0软件。计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，治疗前后的比较采用配对样本t检验。 设P＜0.05 为差异有统计学意义。
结果
131I治疗前0分4例，1分9例，2分20例，3分3例；治疗后0分1例，1分7例，2分23例，3分5例。变化趋势见下图：
配对t检验显示131I治疗前甲状腺超声弹性评分为1.6±0.8，治疗后评分为1.9±0.7，t=2.249，p=0.031，差异有统计学意义。
讨论
GRAVES病表现为甲状腺对称性弥漫性肿大，甲状腺内血管增生，滤泡细胞增生肥大。甲状腺内可有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡，或出现淋巴组织生发中心[6]。足量的131I治疗后，由于131I的电离辐射，甲状腺滤泡上皮细胞发生炎症坏死，继之进入甲状腺自身修复期，以结缔组织替代有功能的甲状腺上皮组织，甲亢缓解，部分患者逐渐出现不可逆性甲状腺功能减退[1]。但目前对131I治疗后甲减的预测还缺乏有效的手段。结缔组织的含量和甲状腺质地的改变是否有助于甲亢的缓解和甲减的预测值得观察探讨。
我们的观察研究发现，GRAVES病经过131I治疗后甲状腺的超声弹性评分较治疗前升高，差异有统计学意义。提示甲状腺的超声弹性评分对观察GRAVES病的治疗反应可能存在一定价值。与抗甲状腺药物治疗不同，抗甲状腺药物治疗后甲状腺的超声弹性评分有所下降[2]。较抗甲状腺药物治疗相比，131I治疗后易出现不可逆甲减是否与甲状腺超声弹性评分有关值得进一步观察。
在今后的工作中，希望能通过多中心协作研究观察并加长随访时间，以及超声技术的进步如定量弹性成像等手段[7]，[8]来提高超声弹性成像对131I治疗GRAVES病甲亢预测疗效的应用价值。
参考文献：
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[3] 麦幸欢, 陈菲, 邱少东,等. 实时超声弹性成像评分法在甲状腺弥漫性疾病中应用的可行性. 医药前沿. 2013. (27): 153-154.
[4] 谢萍, 肖萤, 刘芳, 等. 实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎中的初步应用. 中国超声医学杂志. 2010. 26(5): 404-406.
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[6] 周瑾. Graves病动物模型及Graves病发病机理的研究进展. 中国免疫学杂志. 2010. 26(8): 758-763.
[7] 杨婧, 刘利平, 赵育芳, 等. 正常人甲状腺超声弹性成像研究. 中国当代医药. 2014. 21(10): 114-115,118.
[8] 曾雪燕, 刘蜻蜻. 超声弹性成像技术的临床应用及研究进展. 中国医学创新. 2013. (23): 157-158,159.
论文作者:蒋靓星
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：甲状腺论文; 超声论文; 弹性论文; 评分论文; 甲亢论文; 统计学论文; 图像论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;