【摘 要】颅脑损伤传统的手术方法是清除血肿或损伤的脑组织加去骨瓣减压，将来用人工合成材料行颅骨缺损修补术。但其中有部分患者经手术后，颅骨具备复位条件，但由于颅骨骨折及其他因素无法复位，不得已致二次颅骨修补。颅骨锁是用于开颅手术后骨瓣的固定的一种医疗器械。开颅手术后颅骨锁能迅速达到骨瓣临床固定要求。2013-2015年对33例颅脑损伤的病人加用颅骨锁行颅骨复位固定取得良好的效果，避免患者再行颅骨修补术，收到社会及经济效益双丰收，尤其适用与基层医院。应用可吸收颅骨锁进行骨瓣复位固定，操作简单省时，术后无感染及排异反应，在颅骨愈合的关键时期保持坚强的内固定，并在12～18个月内被人体完全吸收，作为首个通过美国FDA认证和上市的颅颌面可吸收内固定产品，自1996年以来，已有超过几十万患者使用，该材料安全性和固定效果已被广泛认可。故将可吸收颅骨锁应用于成人开颅手术后骨瓣复位安全有效。现报告如下：
1临床资料和手术方法
1.1一般资料
男性：18例 女性：15例，骨折部位：额部18例，顶部4例，颞部5例，额顶部4例，损伤类型：急性硬膜外血肿：15例，急性硬膜下血肿：10例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，交通伤25例，坠落伤6例，打击伤2例。
1.2手术方法
切开头皮，皮肤瓣成型后，颅骨钻孔，美敦力铣刀作游离骨瓣成型；动脉瘤夹闭或颅内病变切除后严密修补和缝合硬脑膜，采用可吸收颅骨锁三点固定，颅骨锁下盘片应位于脑膜与颅骨骨板之间，还原骨瓣。右手提蓝色手柄，使颅骨锁下盘片紧贴颅骨内表面，左手逆时针旋转上盘片至紧贴颅骨表面。左手轻压上盘面，右手顺时针拧蓝色手柄与支杆连接处断裂，脱离。用拇指紧按上瓣部丝杆根部推断丝杆。常规开颅行颅内血肿清除，有脑挫裂伤或脑内碎骨片嵌入者清除坏死的脑组织和碎骨片，查无活动性出血，术后颅压不高，脑肿胀不严重，行颅骨复位用颅骨锁 3-5个固定，必要时加用耳脑胶对合碎骨片，外置引流管后关颅。术后1-2年内创伤部位避免暴力。
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2结果
术后随访6-12个月，33例病人伤口均I期愈合，无一例感染，头皮下积液，排斥反应等并发症，无迟发颅内血肿，无骨瓣塌陷及变型，恢复了颅腔原有的生理孤度和形状，无骨坏死和骨髓炎的发生，复查头颅CT及颅骨X线均显示骨折固定良好，CT，MRI均未发现明显伪影。
3讨论
3.1使用颅骨锁的适应症
3.1.1颅骨缺损并发症主要术后出血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等[1]，所以我们建议I期行颅骨锁复位。
3.1.2 颅骨完整无骨折，骨瓣复位后直接上锁3-4个
3.1.3 颅骨有骨折，且为单纯线形骨折，复位后多加1到2个颅骨锁，可起到固定牢靠的目的。
3.1.4 颅骨骨折为粉碎性式凹陷性者，经整形后必要时加用耳脑胶固定后复位，根据情况可灵活使用颅骨锁的数量。
3. 2颅骨骨折后的护理
颅脑损伤手术后的患者要预防颅内感染，促进漏口早日闭合。遵医嘱给予抗菌药物及TAT。保持局部清洁。每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，避免棉球过湿导致液体逆流入颅，诉病员勿挖鼻抠耳或堵塞鼻腔。避免颅内压增高及脑疝的发生。嘱病人勿用力排便、咳嗽等。绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧。对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻骨管，禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。注意有无颅内感染迹象：体温持续在38摄氏度以上，且有脑膜刺激征，应及时通知。
3.3颅骨锁使用后的益处
由直接作用力所致的颅脑损伤，多数患者都伴有颅骨骨折，骨折的轻重程度不一，在常规情况下巳不能还原，术中采用颅骨锁可避免二次植骨手术。一次手术可以完成2步治疗，减少了患者的经济费用，术后颅腔接近正常，有利于脑损伤的恢复，并减少了脑部继发性的损伤，避免了二期手术等待的时间，减少患者肉体上和精神上的痛苦。传统的方法用丝线或细钢丝固定后，骨瓣未达到骨性或膜性愈合前，容易随体位或颅内压变动而上下，内外小范围浮动，直接影响颅内压生理平衡。并且固定不可靠，由于颅骨愈合需2年右左且存在颅骨自溶现象，故使用颅骨锁固定复位起到牢靠坚固，不易松动，恢复了颅腔原有生理孤度，易于骨缝愈合，不但创伤小，操作简单方便，而且可以减少再次手术所带来的创伤及痛苦，因属自体骨瓣，有良好的自体组织相容性，排斥反应少，安全可靠且骨折最终能够愈合，无不良反应，节约手术时间，疗效确切，但其适用于颅内压不高、脑血管搏动好、术后止血彻底、伤口污染轻的患者。在外伤性颅骨骨折复位术中应用颅骨锁进行整复是一种有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨炳湖，荆国杰，颅骨缺损修补术208例临床分析医用医学杂志，2002，18（20）；173—174
[2]王忠诚，王忠诚神经外科学[M]武昌；湖北科学技术出版社 2005：488—489
论文作者:芦涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：颅骨论文; 术后论文; 血肿论文; 损伤论文; 颅脑论文; 手术论文; 颅内论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;