青州市人民医院
摘要：目的：观察和探讨血清C-反应蛋白（CRP）在重症急性胰腺炎（AP）病情评估中的意义。方法：对2013年3 月至2016年3 月收治的64例AP 患者，测定起病后第1、3、5、7 天血清CRP 水平，对重症急性胰腺炎（SAP）患者行CT 检查。按照AP严重程度分为轻型急性胰腺炎（MAP）32例和SAP32例，比较各组间CRP 水平。结果：所有AP 患者在起病第1天血清CRP 水平均开始升高，存活患者在第3 天达到峰值后逐步下降，死亡患者CRP 保持在较高水平；发病第3、5、7 天MAP 与SAP 组间CRP 水平比较，差异均有统计学意义（P<0.5）。结论：CRP 是监测AP 病情进展的一项十分有价值的指标，对评估重症急性胰腺炎及预后有较好的应用价值。
关键词：CRP；急性胰腺炎；预测；评估
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是一种常见的急腹症，病因复杂，发病率和病死率高。如果能得到及时有效的早期治疗，重症AP的存活率可以达到80%以上，因此及时诊断显得非常重要[1]。本研究采用全自动免疫比浊法动态检测血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平，旨在探讨CRP在重症急性胰腺炎早期诊断及预后判断中的价值。现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 对2013年3 月至2016年3 月收治的64例AP 患者，其中男52例，女12例；年龄21～67岁，平均50.8±1.5岁。AP 的诊断根据临床表现、血淀粉酶水平和增强CT检查。病因：胆源性38例，暴饮暴食、酗酒21例，高脂血症3例，其他原因2例。所有患者均发病24 h 内入院，患者均为首次发作，且排除发病前并发可能影响血清CRP 水平变化的疾病，如活动期结核、风湿性疾病、肿瘤、慢性炎症性疾病及慢性器官功能衰竭等。将所有AP 患者按病情轻、重分为MAP 组（32例）和SAP（32例）。
1.2 CRP 测定方法 患者入院后按其起病时间的第1、3、5、7 天分别采静脉血5 mL，测定CRP 水平，临床治愈者于出院前1 d 再复查1 次。采取的标本运用抗人CRP 单向琼脂免疫扩散法测定血清CRP 水平，本研究中CRP 正常参考值为0～10 mg/L。
1.3胰腺坏死的评定 入院患者均于发病48 h 后行胰腺平扫与增强CT 检查，SAP 患者CT 检查至少2 次，由2 名经验丰富的影像学医生阅片对胰腺进行观察与评估。胰腺坏死标准采用Balt-hazar CT 分级评分系统。
1.4统计学处理 采用数理统计软件SPSS22.0对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
所有AP 患者在起病第1天血清CRP 水平均开始升高，存活患者在第3 天达到峰值后逐步下降，死亡患者CRP 保持在较高水平；发病第3、5、7 天MAP 与SAP 组间CRP 水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症急性胰腺炎（SAP）患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高[2]。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey—Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。急性重症胰腺炎时的循环功能改变以血液分布异常为特点，循环容量不仅因为局部渗出、腹水、呕吐等原因而绝对不足，而且。由于血管的异常扩张导致相对不足[3]。
重症急性胰腺炎病情的变化迅速，预后凶险，单凭临床经验有时难以正确估计，严重度的评估有利于了解病情，以指导临床治疗，因而具有十分重要的临床意义。急性胰腺炎严重度估计包括3个方面：全身评分系统、局部估计以及多器官功能不全评分系统．有学者曾经研究过血清标记物，希望用C反应蛋白、中性粒细胞弹力蛋白酶和胰蛋白酶激活肽等单项生化指标评估严重度．但目前都无法作为临床应用的可靠指标[4]。
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。SAP 起病急、并发症多、病死率高，因此，尽早在AP 患者中筛选出病情危重、预后不良或需要进入重症监护病房患者，使之得到及时、有效的治疗，从而降低死亡率。现有的评分系统和预测指标均存在各种缺点，Ranson 评分需测定11 项指标，且该评分标准只能在入院48 h 后使用；急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）更为繁琐，因此，独立指标替代这些评估系统的可行性受到关注，CRP 因客观可靠、经济适用、灵敏度及特异度高成为关注的重点[5]。本组资料显示，CRP 是监测AP 病情进展的一项十分有价值的指标，对评估重症急性胰腺炎及预后有较好的应用价值。
参考文献：
[1]李孝才. 急性胰腺炎早期诊断中联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白的临床价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，03：458-460.
[2]林召，刘发全. PCT和C-反应蛋白测定在急性胰腺炎中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2016，01：123-125.
[3]殷敏敏，余长亮，余永强. 中重度急性胰腺炎CT肝脏密度改变与C-反应蛋白相关性探讨[J]. 临床放射学杂志，2016，01：78-81.
[4]罗国燕，欧燕华. 血清脂肪酶淀粉酶C反应蛋白及甘油三酯在诊断急性胰腺炎中的临床价值[J]. 山西医药杂志，2016，01：83-85.
[5]陈润浩，张斌，李小燕，张华云，孙培龙，俞建平. 血清C反应蛋白联合红细胞压积对急性重症胰腺炎的早期预测价值[J]. 中国临床医学，2016，01：38-40.
论文作者:孙晓明,魏玮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 血清论文; 重症论文; 水平论文; 蛋白论文; 病情论文; 《健康世界》2016年第21期论文;