中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
【摘 要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理。方法：对36例直肠癌根治术患者做好术前心理护理、术前常规准备、肠道准备、及术后病情的观察，并发症的观察，饮食护理及造口护理等。结果：通过对36例患者围手术期的护理，患者手术顺利，术后无并发症，恢复满意。结论：通过对直肠癌根治术的患者进行精心的围手术期护理，可有效地预防和减少并发症的发生，减轻术后不适，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；围手术期；护理
直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。在现代微创技术的发展中，腹腔镜在治疗直肠癌中的重要性越来越高，该手术具有术野清晰、广阔、创伤小和恢复快以及并发症少的优点。腹腔镜技术的发展在很大程度上降低了手术痛苦，具有极高的临床价值[1]。现将我科针对腹腔镜下直肠癌根治术围手术期采取了精心综合护理措施，效果满意，报告如下：
1 临床资料：
1.1一般资料
选择 2015年1月～2017年1月在腹腔镜下行直肠癌根治术的患者 36例，其中男26例，女10例，年龄35～72 岁，平均年龄53.6岁。根据直肠癌发生部位的不同采取相应的Miles或Dixon。所有患者均在术前行肠镜及病理学检查，确诊为直肠癌。术前行腹部B超、CT 和胸片检查，均未发现远处转移。
1.2 手术方法
36例患者采用气管插管全身麻醉二氧化碳气腹下经腹腔镜直肠癌根治术。手术不用开腹，手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，患者容易接受。
1.3 结果
本组 36例均顺利完成手术，手术时间2～3.5h，术中出血50～160ml，均在术后24h~48h下床活动，术后48h～72h肠功能恢复，住院时间8～15天，患者无吻合口漏、出血、肠梗阻等并发症发生，近期效果良好，均痊愈出院。
2护理
2．1术前护理
2.1.1心理护理
手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。护理人员应主动给患者讲解 腹腔镜的基础知识及手术前后的一些注意事项，减轻并消除患者对手 术的恐惧感以及对病情的心理障碍，平静并愉快的接受手术，积极配合手术治疗及护理工作，达到事半功倍的效果[2]。主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。
2.1.2术前常规准备
术前1天行会阴部及腹部备皮。并清洗局部，肚脐部用肥皂水清洗后再用酒精清洗。做好药物过敏试验，戴好手腕带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前取下首饰、假发、假牙，术前1小时留置胃管及导尿管。
2.1.3 肠道的准备
术前2天进食易消化、少渣的食物，术前1天进食流质饮食，术前晚服用和爽一袋，饮用温开水2000～3000ml，以清洁肠道，以排空肠道积液积气及粪便，术前12h禁食、禁水。术前晚及手术的当日晨起清洁灌肠，以彻底排空肠道。减少肠道细菌滋生，降低术后切口污染和发生感染的机率。
２.２ 术后护理
２.２.１ 一般护理
做好病情观察和记录。全麻患者行持续心电、呼吸、血压、血氧监测，持续低流量吸氧，应行去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6h后可取低半卧位以利于引流。严密观察患者神情、生命体征的变化。加强巡视，根据医嘱，及时调整输液成分、输液量及输液速度。鼓励早期下床活动，以防坠积性肺炎、粘连性肠梗阻等并发症的发生。
2.2.2引流管的护理。
将胃管、尿管、腹腔引流管妥善固定，保持各引流管通畅，勿受压、打折、扭曲，防止脱落，引流管贴上标示，密切观察引流液的颜色、量、性质的变化并记录，保持引流口周围皮肤清洁干燥，定时更换敷料。
2.2.3造口护理。
肠造口开放后，应密切观察造口肠黏膜的循环情况，观察造口色泽、形状，是否出现出血、坏死及造口黏膜回缩等问题，对于其中排泄物，需观察排泄物的色、味、量等，如出现异常情况，及时通知主治医生，进行及时处理。通过皮肤保护膜、防漏膏、造口护肤粉等方式，确保造口周围皮肤干燥清洁，合理正确的应用造口袋，防止粪便污染周围皮肤，引发感染或者炎症。教会患者和家属正确使用造口袋的方法，应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生。
2.2.4并发症的观察与护理
2.2.4.1 吻合口瘘
术后必须保持引流通畅，询问患者是否出现腹痛、腹胀现象。术后1周左右患者出现发热，伴腹膜炎体征时应怀疑吻合口漏，若引流管引流出粪水样液体则为吻合口瘘。应立即通知主治医生处理。
2.2.4.2出血
腹腔出血大多发生在术后24h内，密切观察患者生命体征及腹部引流管引流量的变化，如果出现短时间内引流血性液体急剧增多、血压降低等要考虑是否出现腹腔内出血，立即通知医生及时处理。2.2.4.3肠梗阻
为腹部手术后常见的并发症，术后长时间不能排气或排便应当考虑肠梗阻的可能性。术后患者生命体征稳定及时给予患者半卧位，协助患者床上翻身，术后应指导并督促患者早期下床活动，术后第二天可以协助病人下床活动，促进肠道功能恢复。
2.2.4.4皮下气肿
由于术中CO2气腹压力过高，除少量气体可自行吸收外，其余气体可能向皮下软组织、颈部等扩散，引起局部皮下气肿，对于积气较
多患者，可考虑做排气处理。
2.2.4.5肩背部酸痛
由残余CO2产生的碳酸刺激腹膜，也可由气腹的牵张而产生，一般症状轻微。通过持续低流量吸氧、专业的解释来消除患者心理顾虑，上述症状多可在3天内缓解。
2.2.5 饮食护理
所有患者在术后常规禁食，进行胃肠减压，记录出入量；观察水电解质变化，腹腔镜直肠癌根治术患者术后2~3天即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后1~2天即可下床活动；术后有肛门排气后无腹胀即可拔出胃管，方可进食，饮食首先从流质开始，少食多餐，要注意观察进食后有无腹痛腹胀情况。
3小结
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、活动早、术后恢复快、并发症低等优点。同时，护理质量与患者的康复密切相关，我们在临床护理工作中要注意对患者的心理护理，做好术前的相关准备及肠道准备，密切观察术后病情的变化，注意引流管和造瘘口的护理与观察。在护理过程中要有预见性，尽量防止各项并发症的发生，通过对直肠癌根治术的患者进行精心的围手术期护理，可有效地预防和减少并发症的发生，减轻术后不适，减少住院时间，促进患者早日康复。
参考文献：
［1］李 红,叶建红,李 琼,等.老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后
并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志,2013,28（20）：1874-1875
［2］夏容珊．腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会［J］．中国实用医药，2014,9（34）：172-173
论文作者:刘纯霞,张丽丽,郑海银,江雪影
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
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