（威海市环翠区妇幼保健院；山东威海264200）
摘要：手足口病属中医“湿温、时疫”等范畴，为湿热疫毒，多由外邪经口鼻侵入，体内本已内蕴湿热，内外相合，使肺脾心三经受累而致病。现代医学认为，手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于五岁以下儿童，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。可引起手足口等部位疱疹，少数患儿可诱发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎，病情发展迅速可导致死亡。本文主要对小儿推拿预防手足口病机理及优势进行了分析。
关键词：小儿推拿；手足口病；预防措施；
手足口病的主要临床表现为口腔疱疹、溃疡、手足心疱疹、臀部四肢红色丘疹，皮疹周边红晕、疱疹内渗出少，少数患儿出现热毒内陷、蒙蔽心包、扰动心神、肝风内动等抽搐昏迷症状。就其临床特点提示为热毒内胜，多出现在夏秋之季，温度、湿度较高的季节。据内经五运六气理论，五至七月份为少阳主气，七至九月份为太阴湿土主气，九至十一月份为阳明燥热主令，如若司天在泉客气相加，天时以备，加之人和湿热之体，内外和邪，天人合一，故为手足口病高发时节。
中医认为，疾病内因是根本，外因是条件，外因通过内因而起作用。在同一环境下，有人得病有人健康，主要原因皆是源于内因不同。内经云：“正气内存，邪不可干；邪气所凑，其气必虚”。《景岳全书小儿则篇》“非外感风寒，即内伤饮食。”常言道“若要小儿安，常受三分饥和寒。”钱乙认为“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”万密斋云“脾胃壮实四肢安宁，脾胃虚弱，百病风起也。”李东垣在《脾胃论》中说“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。小儿体禀少阳，易于化热，正如《河间六书》所云“大概小儿病在纯阳，热多冷少也”。《幼科要略》亦云“襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多”，因而发病易于化热化火，传变迅速，有“小儿纯阳，无烦益火”之说，小儿脾胃功能未臻完善，五脏六腑成而未全，全而未壮。肌肤未成，气血未充，正气不足，故年龄越小相对分险越大，重症越多。
现代生活富有安逸，母孕期过度保养，活动减少，饮食不节，致热毒内生，累及胎儿，产后过度调养，肥甘过盛，母乳雍热稠厚，加之频繁哺乳，损伤脾胃，使婴儿热毒有增无减，渐成湿热内蕴体质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆继之婴儿辅食添加过度，嗜食肥甘，饮食不节，过量喂养，加重内热积滞。小儿本为稚阴稚阳之体，纯阳之体，体禀少阳，脾常不足，肺气常虚，肝常有余，中焦受损，脾失健运，湿热困脾，脾气不升，胃气不降，中焦不运，四维不转，阳明不降，相火上炎，气滞火郁，肉腐生疮，加之外感时邪，内外和参，火热炽盛，扰动神明，肝风内动，变生它症。脾开窍于口，主四肢，肺开窍于鼻，主皮毛，咽喉又为阳明少阳少阴经脉所系，湿热内扰，相火相煽，循经而行，故现手足口疱疹，肢体皮疹，甚至出现抽动神昏等症状，严重者热毒内陷危及生命，故防病于未然尤其重要，在四诊合参，辩证论治的理论指导下，提前从病因角度进行预防和早期干预，截断病势，采取有效的预防措施可大大降低患病率及死亡率，不至于非到病已成才去治疗，给患儿及家长带来很多身体的精神的及物质的不必要损害。
预防手足口病的发生中医药有很好的疗效，多以健脾化湿，清热解毒之药为首选，然而药物多有怪味，小儿拒服，家长喂药困难，给药物预防带来一定困难，再者药物多有偏性，小儿全身组织功能尚未健全，因此亦不能与成人同其药物药量。张景岳云：“小儿诸病，若屡用药饵，则脏腑阴损，多变败症......至于离乳之幼儿，虽能服药，亦仅取少量而已，多付则伤及身体，此治小儿病用药物疗法之大较也。”《温病条辩》指出“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对症，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”最近我国各医家对于辩证论治、处方、用药，尤加精审，而尤有谓尽美未尽善者。曰：“药物疗法不如针灸之优越，针灸疗法尚不如推拿者。”“小儿口不能言，脉不可凭。脏腑未充，药物不能任受，其骨骼尚脆，针砭尤非易施。误用医术，便伤生理。独推拿一法，为施之小儿诸病之良方。”故小儿推拿预防手足口病尤为适宜。小儿推拿治疗疾病，不需要复杂的设备，是专以手法在小儿体表的穴位施加一种物理性刺激，激发小儿机体自身的调节作用，纠正经络的偏差，扶正祛邪，调整小儿的脏腑功能，增强机体的抗病机能，以达到防病治病的目的，因而不会带来药物的副作用，也没有给小儿带来打针服药的恐惧，而易于被小儿接受，操作简单易行。
根据临床症状四诊合参、辩证论治为患儿制定个体化的推拿调理方案。其基本原则为扶正驱邪、健脾和胃，消积化食、清热利湿。推拿处方取穴以清天河水清热解表，泻火除烦；清补脾健运脾胃、调补气血、清湿热、消食积、化痰涎；运内八卦行滞消食、理气化痰、清热解表、平衡阴阳；掐揉四横纹调和气血、消胀散结、退脏腑内热；运板门清板门消食化滞健脾和胃、运达上下之气；清小肠清热利湿、泌别清浊；平肝清肺养阴平肝，泄热清热；揉小天心内劳宫清心凉血、除烦利尿等为基础方法，按揉足三里顺摩腹，益气健脾和胃消积，可以适当加捏脊调节阴阳、理气血、和脏腑、通经络，并结合临床特点，随症加减，热盛便秘加退六腑，清大肠，湿盛者加推萁门，正虚加擦肾俞脾俞，具体各穴推拿次数、补泻手法、施术轻重均根据体质病情随机调整，正如张淑芳老师所言“法无定法，发出于心，随症加减”可谓一言道破天机。由此使患儿阴阳平衡，气血调达，内热消退，湿化积除，内因消除，卫外固密，即便外邪来犯，亦不至于疫毒内侵湿热内壅为患致病，从而达到防病于未然的目的，有效控制手足口病的发生及发展，降低发病率及死亡率，值得推广。
论文作者:王东英
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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