四川德阳市人民医院618000
*通讯作者：谢艳 女 1984.05.15 本科 护师 临床护理 四川省德阳 ，德阳市人民医院 ，危重症护理及护理教学， 0838-2202999 1552728595@qq.com
【中图分类号】R-4【文献标识码】 A
关键词:护理教学;查房;物理条件
前言护理教学查房可以使护生将理论与临床相结合，有助于护生完成角色的转换，是引导护生实际运用护理程序、护理病人、达到理论联系实际,锻炼专科理论知识与实践相结合能力的主要方法之一[1],是检验护生是否掌握综合知识、提高护生表达能力、动手能力、分析问题、解决问题重要形式[2]，其重要性不言而喻。但是在实际工作中，护理教学查房存在一定的问题，不能达到预期的目标。现运用根因分析法对护理教学查房现状综述如下。
1、概述护理教学查房是护理查房的一种，是以个案或病种为对象，以传授专科理论和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房。它是检查、巩固和提高学生理论水平和临床护理能力的重要手段[3]。根因分析(RCA)作为一种质量管理模式,找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善,从多角度、多层次提出针对性预防措施。引起问题的原因通常有很多，人为因素、系统行为、流程因素、或者物理条件等等[4]。
2、人为因素
2.1护生金玉梅[5]等的研究结果提示：以学生为主体的护理查房模式能激发护生的学习潜能，促进护生临床综合能力提高；护生在病例选择、分析病情、开展体格检查方面存在一定的困难；肖叶[6]的调查结果显示采用护生主查式教学查房，查房前准备护生满意度96.9％，查房安排护生满意度98．4％，查房效果护生满意度95．3％。增强了护生查房的主动参与意识．提高了护生的学习积极性和处理分析问题的能力，提高了查房的效果，遗憾的是这项调查缺乏对比，仅有采取护生主查式教学查房的满意度调查。另也有研究指出，许多学生过去已习惯于老师为主的教学方法，希望老师先示范，更喜欢教师为中心的模式[7-9]。这就决定了选择查房主体时需考虑护生所处于的实习阶段。丁立新［10］等还提出护生对学习的心理准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。
2.2护士何慧［11］的研究调查表明，扎实的医学理论知识、丰富的临床经验、娴熟的护理技能、灵活的应变能力以及自信的心理状态手都会影响护士作为护理教学查房主持者的角色发挥。黄天雯[12]等研究表明有必要建立规范化、标准化的护理教学查房培训方案，并进行有效实施是临床护理教学查房培训的有效方案，应进一步加强护士评判性思维培养，以提高护士的查房能力。
2.3护士长车小波[13]等研究表明通过护士长护理教学查房能提高护士在对以往所学知识的理解和应用、临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题能力等。这一方法注重引导护士从现象、从某一点来扩展，考虑患者疾病的本质，训练和提高了护士临床思维的能力。梁琬屏[14]等人的研究证实了护士长护理查房不仅能护士综合能力，提高了护理质量及患者满意度，值得推广。
3、系统行为洪淑华［15］的研究显示开展护理部与临床科室联合护理教学查房，可显著提高护理教学查房质量。则指出护理部应对教学查房建立检查、讲评、考核制度，对护理查房的病例选择、内容、方法做出了具体要求，组织护士长进行培训和观摩。护理部人员要有计划地定期参加各护理单元查房，并对查房的内容、方法、形式进行分析讲评，提出改进方法，从而使使护理查房水平不断提高。
4、流程因素
4.1查房前指出应针对不同的理论知识水平、不同阶段的护生,依据限时的心理准备递进性地选择查房的内容和方式。事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求积极准备。督促其上网查相关资料，促进了年轻护士和护生对专科知识的深人掌握和提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将以问题为基础的学习（problem based learning,PBL）程序运用于教学查房中，提高了护理诊断准确率、护理措施正确率、撰写护理病历优良率、病人对学生的满意率，保证了教学查房的质量。并提高了学生学习效率。通过开展将PBL教学法联合以护生为主体的护理查房，扬长避短。
4.2查房中提出在我国护理教学查房中推行护理结局分类能从根本上完善并衔接护理临床与护理教学，同时培养和发展学生评判性思维能力，特别是临床决策力。此法要求尽量使用标准化护理语言，从而使学生尽早适应临床，解决护理教材与临床脱节的问题，由此促进护理教学改革研究，推动学科发展。发现在查房过程中采用点拨教学法,不仅提高了教学效率和效果,还提高了临床老师的教学能力。
4.3查房后指出护理教学查房现场点评是保证查房质量,防止查房流于形式的重要手段,也是护理继续教育的重要形式,是提高护理人员整体素质和护理教学查房质量的有效方法。
5、物理条件
5.1利用多媒体幻灯片生动、形象的画面，使原来枯燥乏味的理论知识，变成了形、声并存的多媒体图像组合，有效的拓展护生的思维，调动其积极性，使查房过程轻松、愉悦。通过幻灯片对护理查房过程中的难点、新点的演示，结合主查房老师有效解说，使护理查房水平又上了一个新台阶。通过以护生为主体的多媒体临床教学查房，摆脱了传统临床护理教学查房填鸭式的教学方法，使护生主动地参与到整个教学活动中，分工协作，自己寻求解决问题的手段与方法。同时能提高带教老师的整体素质，激发创新精神。但是护理教学查房的质量因此也受到多媒体课件的质量的制约，这一点需在查房前做好准备。
5.2无线网络平台的研究利用无线网络及手持终端设备，通过与医院HIS的无缝对接，将教学网络向医院信息网络拓展。使教师与学生在任何时候、任何地点都能访问所需的临床教学信息，解决了课堂教学和临床教学中实际操作性差、师生沟通评价不及时等问题，促进了学生自主学习的主动性和积极性。使临床教学在信息化方向上有了进一步的发展，实现了教学效果和实践水平的双提升。
5.3微格教学微格教学是在角色扮演教学方法的基础之上,利用摄像、录像设备记录接受培训者的教学行为并分析评价,从而使其尽快掌握教学技能.研究证实了微格教学法在护理临床教学中的效果显著,可在护理操作技能中广泛应用。
6、小结
护理临床教学工作任重而道远，而教学查房作为其不可或缺的一部分，教学查房的质量直接影响了护生临床实习质量，怎样提高护理教学查房的质量是我们应该不断探讨的问题。笔者仅粗略地对现今部分医院、有报道的护理教学查房方法进行了综述。灵活地采用适当的查房模式及方法。
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论文作者:魏红英 陈瑶 文艳红 谢艳（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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