屈雅丽
（第三军医大学大坪医院 重庆 渝中 400042）
【摘要】随着生活水平的提高，工作压力、不良的饮食习惯使患急性冠状动脉综合征的患者 呈上升的趋势。为了使患者在住院期间能得到良好的治疗和护理，列举了相应的护理措施和对病人的健康教育。
【关键词】急性冠状动脉综合征；护理措施；健康教育
中图分类号：R541.4 文献标识码：A
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,MI）,包括ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation MI,STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segment elevation MI,NSTEMI），以及不稳定性心绞痛，属于一组临床疾病，称为急性冠状动脉综合症（acute coronary syndromes,ACS）。
破裂的斑块——不稳定和脂质丰富的物质-可引起所有冠状动脉综合症。破裂和侵蚀导致血小板粘连，纤维蛋白凝块的形成，并激活凝血酶。
心血管疾病——美国和西欧致死的首要疾病中，死亡的原因是心肌梗死导致的心脏损伤。每年，约有100万美国人发生心肌梗死。年龄小于70岁的男性发病率较高（女性有保护作用的雌激素，直到更年期），延误治疗使病死率升高，而且几乎一半的突然死亡发生在入院治疗前或在心肌梗死发生的1小时以内，如及时开始治疗，预后能得到改善。
【护理措施】
1、照顾心肌梗死病人，关键在于预防并发症，预防进一步的心肌损害，并提高舒适度，保证良好的休息和情绪缓解。大多数病人在冠心病监护病房（coronary care unit,CCU）接受治疗，在这里，护士不断地观察其并发症的发生。
2、CCU收治的病人，要监测和记录其心电图读数、血压、体温和心音及呼吸音。
3、评估疼痛，并给予止痛药。记录疼痛的严重性，发生部位，类型和持续时间。给药不采用肌肉注射，因为从肌肉内吸收是不可预知的，肌酸激酶（CK）浓度可能不真实的升高，静脉给药可以快速缓解症状。
4、给予硝酸甘油后，观察病人的血压，特别是首次剂量。
5、经常检查心电图，发现心率的变化和心律失常。分析心电图。假如有任何新的心律失常时、胸部疼痛发生时、变换体位时，要在心电图上标记。
6、发作胸痛时，做12导联心电图（在硝酸甘油治疗前后）。如果适用的情况下，测量血压和肺动脉导管测量，以确定病情变化。
7、病人出现湿罗音、咳嗽、呼吸急促和水肿，这可能表明即将发生左侧心力衰竭。仔细监测每日体重、出入量、呼吸速率、酶的水平、心电图和血压。定期听诊不定的呼吸音（病人卧床休息，经常有肺不张的湿罗音，这可能在咳嗽后消失），并有第三心音第四心音奔马律。
8、组织病人护理和活动，以期最大限度的不间断的休息。
9、联系营养室，以提供一个明确的液体饮食，直到恶心消退。为病人提供一种低胆固醇，低钠盐，无咖啡因饮食。
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10、给予药物软化大便，以防止病人排便用力导致的迷走神经刺激兴奋所引起的心率变缓。
11、让病人使用床边便器，并保护病人隐私。
12、辅助关节活动的运动练习。如果病人是严重心肌梗死需要限制其活动时，要经常帮他翻身。给病人穿抗血栓长袜有助防止静脉曲张和血栓形成。
13、制订心脏康复计划，其中通常包括病人和其家属进行心脏病健康宣教，运动和情绪上的支持。
14、提供情感支持，并有助于减少压力和焦虑。需要时，给予镇定药。
15、如果病人进行了PTCA术，鞘膜照顾是必要的。保持护套线开放与肝素滴注。观察病人出血。保持腿部与鞘插入点制动。保持严格卧床休息。经常检查制动腿的动脉搏动。背部疼痛如果有必要时提供止痛药。
16、在溶栓治疗后，肝素持续应用。每6小时监测部分凝血酶原时间，并监测病人出血迹象。
17、监测心电图节律带，发现再灌注心律失常，按照设备的方案治疗。如果动脉再次梗阻，病人会出现和以前一样的症状，这时送病人到心导管实验室行检查。
【健康宣教】
1、疾病知识指导：向患者讲解急性急性冠脉综合征是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉痉挛、斑块破裂、出血等导致冠状动脉供血急剧减少或中断。常见的诱因有工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、进食高脂肪餐、大量饮酒、抽烟、天气骤变等。
2、辅助检查及治疗知识指导：向患者介绍辅助检查的目的、方法及注意事项。如心电图、超声心动图、血常规、心肌酶、血脂等测定，冠状动脉造影以及主要的治疗措施。如休息、吸氧、心电监测、镇静止痛、再灌注心肌以及冠状动脉搭桥等，使病人能更好的配合。
3、心理指导：因疾病的危急症状使病人有濒死感，加之进入监护室与亲人分离，多种仪器设备的影响使病人极度紧张、恐惧、焦虑，因此护理人员要多关心体贴病人，多与病人交谈，从多方面指导病人，改变不良的心理状态，使病人完全放松，安心治疗，以最佳的心理状态渡过生命危险期。
4、饮食指导：应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。应少食多餐，进食不宜过饱，嘱病人多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，对排便困难者可给予缓泻剂，避免用力排便。
5、休息与活动指导：病人要在医护人员的指导下进行休息与活动。急性期要绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，防梗死范围扩大。同时让病人知道合理适度、循序渐进的运动可促进冠状动脉侧支循环的形成。因此，护理人员应根据病人病情的不同进行个体化指导。运动量以病人活动后不引起心慌、胸闷为指标，如果运动后脉搏快，休息状态的基础上增加20次/分以上，运动则应减少，如果脉搏增加不明显，运动量可适当增加。
6、用药指导：①溶栓药物：常用有尿激酶、链激酶，溶栓后注意观察病人皮肤黏膜有无出血，呕吐物、排泄物的颜色，溶栓治疗前和治疗过程中应尽量避免动脉穿刺。②抗凝抗栓药物：包括阿司匹林、低分子肝素等。阿司匹林选用肠溶制剂，以减少对胃黏膜的刺激。低分子肝素肚脐周围注射时，拔针时要避免按压，以防局部皮肤出现瘀斑。③扩血管药物：常用硝酸甘油和鲁南欣康。用药过程中滴速开始要慢，逐渐加量，定时测量血压，告知病人不可随意调整滴速，体位变换不可过剧，防止出现体位性低血压。④血管转换酶抑制剂和β受体阻滞剂：常用卡托普利、倍他洛克等。以对抗交感神经兴奋，防止心肌重构，一般由小剂量开始逐渐加量，因β受体阻滞剂是防止交感暴发的重要药物，告诉病人不能突然停药。
7、生活行为指导：嘱病人日常生活中避免劳累，冬天避免寒冷刺激，戒烟，避免大量饮酒，宜少量持续饮酒。肥胖者限制饮食热量，减肥。
8、出院指导：教会病人自我监护及家庭救护能力。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时，有可能发生心肌梗死，应及时就医。心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片，药物应存放在深棕色密闭小玻璃瓶内，防止受热、受潮，注意有效期，每半年更换药物一次，如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已过期。
论文作者:屈雅丽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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