浙江省嘉兴市桐乡市第一人民医院 314500
【摘要】目的：探讨肺癌手术治疗的临床麻醉效果。方法：选择我院
42例肺癌手术患者，随机分为观察组和对照组，各21例。对照组给予单纯全身麻醉治疗，观察组给予全麻复合硬膜外麻醉治疗。结果：观察组MAP在插管后双肺通气15 min、单肺通气15 min、30 min、60 min均低于对照组，观察组HR在单肺通气15 min、30 min、60 min均低于对照组（P<0.05）。观察组术毕疼痛评分、术后12h疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：肺癌手术治疗中，全麻复合硬膜外麻醉能较好地控制心率、血压，并能减轻术后疼痛，值得推广。
[关键词] 肺癌；手术；全麻复合硬膜外麻醉
随着微创技术的发展，胸腔镜下肺癌根治手术具有创伤小、患者痛苦少、恢复快等特点而在临床得到广泛应用。但对于手术麻醉方式临床尚缺乏统一的认识[1]。我院对肺癌手术患者采用全身麻醉复合硬
膜外麻醉与单纯全身麻醉，本文对其麻醉效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2012年2月～2016年1月收治的42例肺癌手术患者，随机分为观察组和对照组，各21例。观察组21例中，男14例，女性7例，年龄43～71岁，平均（57.32±4.02）岁，小细胞癌7例、非小细胞癌14例；对照组21例中，男性13例，女性8例，年龄44～71岁，平均（57.96±4.23）岁，小细胞癌6例、非小细胞癌15例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除严重心肝肾功能疾患。
1.2麻醉方法 观察组给予全麻复合硬膜外麻醉。全麻诱导前，于T6～7椎间隙实施硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因5 ml行胸段硬膜外阻滞，感觉阻滞平面控制在T3～T11后根据患者情况追加7～10 ml；然后进行全麻诱导，给予丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg、仙林0.1mg /kg、咪唑安定0.1mg/kg 静脉推注，然后吸入1.0%七氟醚维持麻醉。对照组给予单纯全身麻醉。
1.3观察指标 观测并记录所有患者在术前( T0) 、插管侧位双肺通气15 min(T1)及单肺通气15 min( T2) 、30 min(T3)、60 min(T4) 时的MAP（平均动脉压) 、HR(心率);采用VAS(视觉模拟评分)对患者术后疼痛进行评分，总分10分，分数越高疼痛越剧烈。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数用t检验。
2 结果
2.1两组不同时点MAP、HR比较 MAP两组在T0点、HR两组在T0、T1点无明显差异，MAP在T1-4点，HR在T2-4点均为观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
手术切除是临床治疗肺癌的重要手段。近年来，胸腔镜肺癌根治手术在临床得到了广泛应用，该方法具有创伤小、术后恢复快等特点。但由于手术进行肺叶或全肺切除，麻醉时需要置入气管双腔管及单肺通气，加之胸腔内操作、手术时间长势必会影响患者生理应激及血流动力学[2，3]。因此，肺癌手术对麻醉有更高的要求。资料表明，单纯的全身麻醉，气管插管会刺激机体产生更多的脑垂体及肾上腺髓质分泌激素，导致血液中儿茶酚胺、皮质醇含量升高，进而使心率加快，血压升高。
本组资料中，观察组经过全麻复合硬膜外麻醉后，在单肺通气15 min、30 min、60 min,MAP、HR均低于单纯全身麻醉的对照组。提示全麻复合硬膜外麻醉患者术中MAP、HR等血流动力学更稳定，可能与硬膜外麻醉对手术区域神经元兴奋有抑制作用有关[4]，该麻醉方法对交感肾上腺髓质的冲动传出有阻断作用，从而减少儿茶酚胺、皮质醇等的分泌，进而控制心率的增加和血压升高。观察组术毕疼痛评分、术后12h疼痛评分明显低于对照组，提示全麻复合硬膜外麻醉的镇痛效果更好，能减轻患者术后疼痛。
总之，肺癌手术治疗中，全麻复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉麻醉效果更好，能较好地控制心率、血压，并能减轻术后疼痛，值得推广。
参考文献
[1]田文智,韩建阁.全麻及全麻复合胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜
气胸清理术的镇痛效果观察[J].山东医药,2013,53(11):55-57．
[2]孙来荣,顾连兵．胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉分析
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[3]吴茂彬,郝晓君．胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分
析[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2162-2163．
[4]胡彦艳,秦丹丹,叶凤青,等.低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响[J].山东医药,2013,53(15):38-40.
论文作者:孙如红
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：全麻论文; 肺癌论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 硬膜外论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;