吴敏 湖南省娄底市中心医院 湖南 娄底 417000
【摘要】 目的：探索腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预效果。方法：选择我院2013年9月-2014年8月期间拟行腹腔镜胆囊手术的78例患者为研究对象，采用随机、单盲法将其分为两组，其中对照组34例患者采取常规护理，观察组34例患者实施护理干预措施，对比患者颈肩痛的发生情况及颈肩痛程度。结果：观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生率分别为26.47%、11.76%、2.94%，与对照组比较均有明显降低（P<0.05）。观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛VAS评分分别为（5.02±0.34）分、（2.73±0.26）分、（1.14±0.18）分，与对照组比较均有明显减少（P<0.05）。结论：护理干预能够有效预防和减轻腹腔镜胆囊手术后患者颈肩疼痛，极具临床应用和推广价值。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理干预
腹腔镜手术是近些年新兴的一项微创治疗技术，已经逐渐得到临床的认可和接受，并逐渐取代传统开放手术[1-2]。但腹腔镜手术仍然存在不良反应，其中颈肩部疼痛是腹腔镜胆囊切除术后极为常见的并发症之一，发生率可高达35%-60%，严重影响患者的生活质量及术后恢复[3]。本研究重点探索腹腔镜胆囊手术患者颈肩痛的护理干预，以为临床应用提供参考。现做如下详述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年9月-2014年8月期间于我院就诊并拟行腹腔镜胆囊切除术的78例患者为研究对象，其中男性41例，女性37例，年龄最小32岁，最大78岁，平均（64.43±4.54）岁。患者心功能分级ASA为I-II级，均采用静脉复合麻醉。采用随机、单盲法将患者分为两组，各有34例，且患者性别、年龄、体重和ASA分级等临床资料经统计学分析均无显著差异（P﹥0.05）。
1.2 护理方法
患者均于脐下切口并置入套管针，连接气腹机充入CO2以建立人工气腹。另外对照组患者采取常规护理，保持其左上肢外展90°、右上肢内收，维持气腹压力在10mmHg-15mmHg，患者术后保持平卧，根据患者情况给予间断吸氧。而观察组患者采取护理干预措施，具体：（1）心理干预：耐心倾听患者诉求，了解患者心理感受，通过暗示等方式转移患者注意力；做好患者家属的心理指导，使其能够鼓励或帮助患者下床活动，以促进其术后恢复。（2）术中护理：保持患者双上肢内收，维持气腹压力在8mmHg-12mmHg，器械护士应积极配合手术并调节CO2气腹时间，帮助患者保持手术体位，以减少术后颈肩痛机会。（3）术后护理：术后将0.01%布比卡因500ml灌注膈下以行表面麻醉，于膈下放置气体引流管进行吸引，尽量排除腹内残余气体。患者术后均保持半卧位或半坐位，给予持续吸氧，并监测其生命体征变化，根据患者情况合理应用抗生素及止血药物。
1.3 观察指标
以患者自诉为主要依据，记录其术后清醒时、术后24h、术后48h时颈肩疼痛的发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后清醒时、术后24h、术后48h时颈肩疼痛程度。
1.4 统计学方法
结果均采用SPSS17.0版统计分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间采用t检验，计数资料以例数（%）表示，组间采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生情况比较
观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生率分别为26.47%、11.76%、2.94%，与对照组比较均有明显降低，组间差异显著（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊手术是目前临床治疗良性胆囊疾病的主要手段，与传统手术相比具有切口小、出血少、痛苦小、恢复快及美容效果好等优势，因此容易得到患者的认可和临床推广。
腹腔镜胆囊手术患者术后颈肩疼痛发生原因较多，本研究重点探索其护理干预效果，结果显示，观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生率均有明显降低，且患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛VAS评分明显减少。经分析，手术体位是导致术后颈肩疼痛的主要原因之一，手术时上肢过度外展会导致臂丛神经损伤，因此容易引发颈肩疼痛。因此在不影响手术情况下，可选择下肢输液，保持双上肢内收，能够有效预防和减轻术后颈肩痛的发生。另外，腹腔镜手术中高浓度CO2会直接刺激膈神经，间接影响肩部皮肤神经。且气腹会造成腹膜内酸性环境，并导致腹膜张力下降，对腹腔内脏的支持力下降，因此术后腹腔内残留气体是引发颈肩痛的常见原因，术后可使用气体引流管能够减轻术后疼痛。而术后持续吸氧能够提高氧分压，加速腹腔内残余气体的排除，还可纠正CO2气腹引起的高碳酸血症，对减轻术后颈肩疼痛也有较好作用。
综合临床研究，护理干预能够有效预防和减轻腹腔镜胆囊手术后患者颈肩疼痛，减少患者痛苦，利于患者的术后恢复，极具临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1] 沈士敏.妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治研究进展[J].中国社区医师，2012，14（10）：24-25.
[2] 郑柳榕，毛巧云，张传玲.手术中应用肩垫对妇科腹腔镜术后颈肩痛的影响[J].福建中医学院学报，2010，20（4）：49.
[3] 袁静.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的有效护理措施[J].大家健康，2013，7（11）：288-289.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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