【摘 要】目的：探讨显微外科原位修复在游离皮肤剥脱伤治疗中的应用价值。方法：选取2014年2月-2016年12月间收治的100例游离皮肤剥脱伤病患为实验对象，随机分为50例常规组和50例显微组。常规组行常规治疗，显微组行显微外科原位修复治疗。对比两组病患治疗效果。结果：显微组治疗优良率为84.0%，高于常规组58.0%，差异显著有意义（P<0.05）；显微组满意率及存活率（94.0%、100.0%）高于常规组（80.0%、88.0%），并发症发生率（6.0%）低于常规组（20.0%），差异显著有意义（P<0.05）。结论：显微外科原位修复在游离皮肤剥脱伤治疗中治疗疗效显著，满意度高，并发症少，手术成功率高，具有较高的应用价值。
【关键词】显微外科原位修复；游离皮肤剥脱伤；治疗效果
[Abstract] objective：to study the microsurgical repair in situ in the value of free skin stripped wound treatment. Selection methods：between February 2014 - December 2016 treated 100 cases of free skin injury risk of peeling as experimental object，were randomly divided into 50 cases of normal group and 50 cases of microscopic group. Regular group routine treatment，micro group of microsurgical repair in situ treatment. Compared two groups of patients with therapeutic effect. Results：microsurgery treatment group is 84.0%，higher than normal group 58.0%，significant difference significant（P < 0.05）；Microscopic group satisfaction rate and survival rate（94.0%，100.0%）than the conventional group（80.0%，88.0%），the incidence of complications（6.0%）is lower than the conventional group（20.0%），significantly meaningful difference（P < 0.05）. Conclusion：microsurgical repair in situ in the free skin stripped injury treatment the curative effect is distinct，satisfaction is high，fewer complications，surgical success rate is high，has higher application value.
[Key words] microsurgical repair in situ；Free skin stripped injury；Treatment effect
手足部软组织损伤修复过程中，特别是手部外伤的修复，既需要注意功能恢复，又要注意美观问题。如何有效修复手足软组织损伤，最大程度上恢复手足部外观及功能，且降低继发损伤发生率，虽然治疗方法较多，但均达不到理想效果[1]。根据手足部解剖学判定，目前该类疾病的较好治疗方案是原位修复。本次实验目的是探讨显微外科原位修复在游离皮肤剥脱伤治疗中的应用价值，具体步骤如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月-2016年12月间收治的100例游离皮肤剥脱伤病患为实验对象，随机分为50例常规组和50例显微组。常规组男性27例，女性23例，年龄18-62（35.6±11.4）岁；显微组男性28例，女性22例，年龄19-65（36.2±10.5）岁。分析并对比病患一般资料，无明显差异。
1.2 治疗方法 常规组行常规治疗，即为常规的游离植皮手术，先清理创面，修剪撕脱皮瓣，均为全厚皮，再行原位回植，将引流管放置于皮瓣下进行引流，再行加压包扎，术后给予解痉、抗炎、抗凝治疗。显微组行显微外科原位修复治疗，具体操作步骤如下所示：臂丛麻醉，清创于显微镜下，观察皮肤剥脱伤情况；灌注冲洗组织，清除血管内血栓，如若大面积血栓清除难度较大，可采用输液器和软管缓慢抽吸，抽吸力度应适当。根据手足部损伤情况，先吻合动脉，其次吻合静脉。动脉吻合后及时进行组织供血，致使软组织存活率增加。有动脉和分支供血病例，采取1：2或者1：3至4比例吻合动静脉；无动脉供血静脉皮瓣，应按照皮瓣宽度与静脉吻合数量比值1：1或者1：0.5吻合。如若皮肤软组织剥脱面积＞8×10（cm），进行静脉动脉化皮瓣方式吻合。如若血管出现挫伤现象，受损严重血管应行血管移植。术后给予解痉、抗炎、抗凝治疗。
1.3 评价标准 采用外科协会所制定的手功能评定标准评定手术治疗效果，满分100分，分为差、可、良、优。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 治疗疗效 显微组治疗优良率为84.0%，高于常规组58.0%，差异显著有意义（P<0.05）。
表1 对比两组病患手术疗效[n（%）]
3 讨论
手足部软组织损伤的恢复，特别是手外伤，不仅要考虑功能的恢复，还应考虑其外部美学恢复效果。手足掌皮肤剥脱伤，依据手足部解剖特点可知，皮下动脉和分支较多，因此首先应吻合动脉，动脉吻合后行组织供血，促使剥脱皮肤软组织存活率显著上升，且此类病患掌侧静脉较细，也应吻合静脉[2]。手足背皮肤与掌侧皮肤相比较薄，且弹性大，未发现纤维纵隔，移动范围大，损伤后易导致撕脱伤，皮下动脉和分支不多，静脉丰富，可行局部皮瓣转移，但会损伤临近组织，美学效果较差，因此先吻合皮下动脉和分支，必要时，可吻合受区动脉及供区浅静脉。如若只吻合静脉，应大量吻合，以此增加血流量，致使成活率增加。
原位皮瓣修复成活质量的关键为改善静脉回流。由于人们目前对皮瓣的研究更为深入，发现静脉回流不畅及动脉灌流不足均会影响皮瓣的成活率，但两者影响效果不同。有研究表明，动脉管流量和皮瓣成活面积有关，皮瓣成活率会随着动脉灌流量增加而逐渐增加，静脉回流量和皮瓣存活面积没有显著的关系，即为静脉回流量是否充分与皮瓣存活存在“无或者全”的关系，例如静脉回流量下降至某一程度，皮瓣坏死或成活[3]。原位皮瓣修复成活质量和逆行岛状皮瓣相同，关键是改善静脉回流。
原位皮瓣与逆行皮瓣、动脉化皮瓣、静脉皮瓣的修复存在相同点，均为非生理性血循环皮瓣，仅有非生理性动脉循环和轴心静脉存在于皮瓣供区中，待移植成功后，吻合受区静脉及供区静脉，由此，营养物质仅由静脉血提供。有研究表明，在成活机制上，达到组织细胞动脉血氧，一般仅有百分之25至30被使用，由此可见，静脉血极有可能维持皮瓣早期存活。虽然存活状态为临界状态，皮瓣稳定成活血供为皮瓣周缘及受区基底部所侵入的血管，此类血管才符合生理原则，却在早期阶段覆盖于创面上，为修复皮瓣周缘和受区基底部组织创造条件及时机[4]。
结合临床经验，原位皮瓣需考虑多吻合静脉、良好的组织条件、良好基底床，还应考虑：①动脉血供静脉吻合比例为1：3至4。②游离静脉皮瓣面积最大为8×10（cm），否则会出现成活率较低现象；如若超过此面积，需行其他游离皮瓣移植或者静脉动脉化皮瓣移植。③静脉皮瓣单纯修复，皮瓣宽度和静脉吻合数量比值为1：1或者1：0.5进行吻合[5]。
本次实验结果显示：显微组治疗优良率（84.0%）高于常规组（58.0%），满意率及存活率（94.0%、100.0%）高于常规组（80.0%、88.0%），并发症发生率（6.0%）低于常规组（20.0%），差异显著有意义（P<0.05）。由此可见，显微外科原位修复在游离皮肤剥脱伤治疗中治疗疗效显著，满意度高，并发症少，手术成功率高，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]张全旺，安小青. 显微外科原位修复治疗游离皮肤剥脱伤[J].中国骨伤，2010，23（2）：149-150.
[2]苗有泉. 胫腓骨开放性骨折合伴严重皮肤剥脱伤治疗体会[J].淮海医药，2013，31（4）：339.
[3]何彩祖. 应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2014（4）：130-131.
[4]郑彦，江王毅，赵学妹，等. 应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床研究[J].中华实用医药，2010，32（11）：62-63.
[5]崔凤双，李文远，许乐天. 外科原位修复治疗游离皮肤剥脱伤疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：232-233.
论文作者:彭春晴,张伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：静脉论文; 原位论文; 动脉论文; 皮肤论文; 常规论文; 外科论文; 剥脱论文; 《航空军医》2017年第5期论文;