无锡市第四人民医院（江南大学附属医院）江苏无锡 214062
【摘 要】目的 观察阿司匹林干预对不明原因复发性流产患者妊娠结局的改善。方法 将URSA随访中再次妊娠且血小板聚集试验（PagT）结果升高的患者64例分为实验组（42例）和对照组（22例），实验组给予阿司匹林干预治疗，对照组不干预，观察两组血小板聚集功能变化，比较两组妊娠维持率、再次流产率及成功分娩率。结果 随访中实验组外周血血小板聚集率均明显下降，其结果有统计学意义（P<0.01），对照组血小板聚集率均无明显改变（P>0.05）；实验组再次妊娠维持率、最终成功分娩率明显高于对照组（P<0.01），再次流产率明显低于对照组（P<0.01）。结论 对于存在高凝状态的URSA患者再次妊娠后给予阿司匹林干预治疗是有效的。
【关键词】不明原因复发性流产；血小板聚集试验；阿司匹林
复发性流产（RSA）是指连续2次或2次以上发生在妊娠28周之前的自然流产。RSA病因复杂，且大多数的RSA患者病因不明，有小样本研究发现不明原因复发性流产（URSA）约占复发性流产的15%-50%。研究发现有一部分URSA患者存在高凝状态，对应的，抗凝疗法成了目前URSA治疗的研究热点之一。然而具体抗凝药物的选择、剂量的选择尚无定论，且关于抗凝治疗的安全性及必要性观点不一。
本临床研究以血小板聚集试验为检测手段，通过随访研究，动态观察阿司匹林对于存在高凝状态的URSA患者的干预效果，并观察其对妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择随访中再次妊娠并存在血小板聚集试验结果异常的URSA患者64例，在知情同意的前提下，根据随访表随机分为实验组和对照组，其中实验组：42人，给予阿司匹林干预治疗；对照组：22人，不予干预。随访两组外周血的血小板聚集率的变化并比较其妊娠结局。
1.2方法
1.2.1阿司匹林干预治疗具体给药方案
初始剂量25mg bid口服，随访期间根据患者PagT试验结果调整阿司匹林用药剂量：
（1）PagT试验结果下降至正常值范围予停药；
（2）PagT试验结果持续升高时予增加药量为25mg tid口服，直至血小板聚集率下降后减药、停药。
1.2.2间隔取外周血
分别于阿司匹林治疗前、治疗后3-4周采取实验组患者外周血行PagT试验；随访期间间隔3-4周取对照组研究对象外周血，行PagT试验，随访两组外周血的血小板聚集率的变化。血小板聚集试验具体操作过程同前。
1.2.3随访
随访期间，对所有研究对象定期常规产科检查，并随访其妊娠结局。
1.3观察指标
外周血血小板最大聚集率、妊娠维持率、再次流产率、成功分娩率。
1.4检验方法
运用SPSS Statistics17.0分析软件进行统计分析，计量资料均采用均数±标准差（ s）表示。计数资料用率表示，率的比较采用卡方检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组外周血的血小板聚集的变化
见表1。
注：未用药干预组随访期间失访1人；随访T1/ T2即随访期间两个时刻，时间间隔3-4周。
2.3随访妊娠结局
随访发现，实验组再次妊娠维持率明显高于对照组（88.10%vs31.82%，P<0.05），再次流产率明显低于对照组（11.90% vs 68.18%，P<0.05），最终成功分娩率明显高于对照组（64.28% vs 4.54%，P<0.01）。
3讨论
随着对高凝状态的关注，对应的抗凝疗法成了URSA治疗的研究热点之一[1]。阿司匹林是最主要的抗血小板药物，它通过乙酰化抑制氧化酶的活性，阻断了花生四烯酸的代谢过程，使血小板不能生成血栓素A2（TXA2），进而抑制血小板的激活[2]。基于临床用药经验及相关研究，本研究选择阿司匹林初始剂量25mg bid 口服治疗，随访其血小板聚集试验结果，并根据结果调整阿司匹林用量，或加量或减药、停药。研究发现对于存在单纯高凝状态的URSA患者再次妊娠后给予阿司匹林干预治疗，其外周血的血小板聚集率明显下降，妊娠结局得以改善，妊娠维持率及成功分娩率升高，再次流产率下降，说明运用阿司匹林早期干预存在高凝状态的不明原因复发性流产患者有效。
总之，随着研究的深入，单纯的高凝状态在RSA发病机制的作用将越来越受到重视，其有望成为RSA的独立危险因素；血小板聚集试验在不明原因复发流产筛查中的意义重大，同时可以评价阿司匹林干预治疗的疗效，为不明原因复发性流产的早期诊断及早期治疗提供一种新的思路。
参考文献：
[1]王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床[M].第3 版，上海：上海科学技术出版社，2004.12
[2]吴小平，刘放.抗血小板聚集药物研究进展[J].浙江省医学科学院学报，2009（77）89-92.
[3]田玉华.小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常复发性流产的临床效果分析[J].中国医药科学，2014（15）：56-58.
[4]林其德.复发性流产的诊治现状与未来[J].中国实用妇科与产科杂志，2013（02）：81.
论文作者:李蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：血小板论文; 阿司匹林论文; 实验组论文; 对照组论文; 患者论文; 复发性论文; 外周血论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;