（贵州省肿瘤医院妇瘤外科 贵州 贵阳 550003）
【摘要】目的：研究化疗联合顺铂腹腔热灌注在卵巢癌术后治疗中的应用效果。方法：将2015年1月—2016年3月我院行卵巢癌术患者60例纳入，根据随机数字表法将上述行卵巢癌术患者分为2组，分别为联合组30例和化疗组30例。化疗组单纯给予术后化疗；联合组给予术后化疗联合顺铂术中腹腔热灌注治疗。就两组患者术后KPS评分、无进展生存时间、腹腔积液量和疾病缓解率进行比较。结果：联合组疾病缓解率明显高于化疗组，P＜0.05。联合组患者术后KPS评分、无进展生存时间、腹腔积液量均明显优于化疗组，P＜0.05。结论：化疗联合顺铂腹腔热灌注在卵巢癌术后治疗中的应用效果确切，可改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广。
【关键词】化疗;顺铂;腹腔热灌注;卵巢癌;应用效果
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0117-02
卵巢癌为女性三大恶性肿瘤之一，发病率高，多数患者就诊时已经出现广泛腹腔内转移，手术难以根治，术中种植为常见转移途径，术后5年存活率低。卵巢癌为热敏感性肿瘤，以腹腔种植和局部蔓延为主要转移方式，采用腹腔内热灌注化疗可有效杀灭转移灶，提高患者生存率，延长其生存时间。本研究探讨了化疗联合顺铂腹腔热灌注在卵巢癌术后治疗中的应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月—2016年3月我院行卵巢癌术患者60例纳入，根据随机数字表法将上述行卵巢癌术患者分为2组，分别为联合组30例和化疗组30例。
化疗组年龄27岁～65岁，平均年龄为46.61±2.13岁。其中，Ⅲ期和Ⅳ期分别有18例和12例。浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌分别有23例和7例。
联合组年龄28岁～64岁，平均年龄为46.29±2.32岁。其中，Ⅲ期和Ⅳ期分别有19例和11例。浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌分别有24例和6例。两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
联合组：术中左右上下腹部各留置一根引流管，将顺铂 75mg/m2(d)加入2500～3000毫升生理盐水中，使用热灌注仪器加热至43摄氏度恒温，经导管注入腹腔，将循环灌注时间1小时，完毕后关闭管子,每隔1天，循环灌注1次，共灌注3次，后两次在灌注前30分钟肌注杜冷丁，不再加用顺铂，三次灌注结束后第二天加用紫杉醇135～175mg/m2静脉滴注。21～28d为1周期，共完成 4～6个周期。
对照组：经静脉用药治疗，采用TP方案（紫杉醇+顺铂）紫杉醇135～175mg/m2(静脉滴注第一天)+顺铂100mg/m2每21～28天重复，共完成 4～6个周期。治疗前给予患者地塞米松5mg+5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。?
2.疗效评估
2.1 近期疗效评估
按照RECIST疗效评价标准，疗效分为完全缓解（complete remission,CR）、部分缓解(partial remission,PR)、稳定(stable disease,SD)和进展(progressⅣe disease,PR)，总有效率(response rate,RR)为完全缓解+部分缓解(CR+PR)，疾病控制率(diserse control rate,DCR)为完全缓解+部分缓解+稳定(CR+PR+SD)[1]。
2.2 功能状态评估??
对所有患者在治疗前后均依据其是否正常活动、食欲、随眠、体力状况及生活自理程度进行卡氏评分（Karnofsky KPS）。
2.3 不良反应观察??
对所有患者治疗后，复查血常规、肝肾功能，观察其腹水形成情况等不良反应程度。
联合治疗组后随访时间平均9.6（2.4～13.7）个月，对照组随访时间平均8.8（2.3～14.6）个月，两组患者随访率均为100%。联合治疗组无进展生存期为1.5～7.6个月，中位数为6个月，对照组无进展生存期为1.1～4.9个月，中位数为3.2个月，两组患者PFS差异有统计学意义，（P＜?0.05）。
2.4?功能状态评分?
两组患者KPS评分比较，其两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3.讨论
近年来，卵巢癌发病率逐年升高，多数患者就诊时为中晚期，出现腹腔内癌细胞扩散种植和恶性腹腔积液，切除术无法有效预防癌细胞散播和种植，容易导致术后复发。而术后单纯化疗也难以控制肿瘤扩散，因而，腹腔内化疗在临床中受到越来越高的重视，其局部药物浓度高，全身毒性作用低，而热疗则是根据正常组织和肿瘤组织对温度存在不同敏感性这一基础理论而出现的第五种治疗肿瘤方法，多数癌细胞加热至40～43摄氏度可开始死亡，而正常组织则需加热至45.7摄氏度以上才死亡。热疗可产生免疫刺激作用，促进局部病灶消亡[2]。随访1年，2组均无死亡病例，2组 KPS评分均较治疗前明显提高，联合治疗组的优点：①提高患者的控制率，DCR为80%，RR为53.3%，对照组DCR为65%，RR为25%，两组DCR和RR比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。②提高患者的生活质量，研究组KPS评分下降百分比26.7%，对照组KPS评分下降百分比55%，两组患者KPS差异有统计学意义（P＜0.05）。③减轻患者的不良反应，骨髓抑制及肝肾功能损害是化疗后患者常见并发症，其严重程度影响患者的继续治疗。化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗可发挥协同作用，其中，热疗可改善血供，促使化疗药物聚集于局部，加快反应速度；热疗可促使某些肿瘤细胞产生高浓度，跟化疗联合强化细胞毒性；两者联合可达到有效杀灭乏氧细胞和富氧细胞目的；顺铂和高温有良好协同作用，随着温度升高，顺铂细胞毒性增强[3]。
卵巢癌转移则主要以腹腔内种植为主，然其侵入深层组织情况较少出现，即使为晚期阶段，患者转移病灶也大多局限于盆腹腔内，因此采用化疗治疗十分关键。
综上所述，临床应用深部热疗与腹腔热灌注化疗治疗卵巢上皮癌腹腔转移具有较好的疗效，且安全。然而本次研究因受时间等因素影响，未对两组患者远期疗效及生存时间进行深入研究，因此本次研究也存在一定不足之处。为得出更为准确的数据，需进一步延长研究时间，需要大样本加以深入研究、分析，从而更好地为临床研究、治疗提供有力依据。
【参考文献】
[1]吕三云.化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗中晚期卵巢癌术后效果观察[J].当代医学,2016,22(21):133-133,134.
[2]刘恩令,糜若然,周玉秀等.新辅助顺铂腹腔热灌注化疗治疗老年晚期卵巢癌的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4883-4884.
[3]李斌,张波.腹腔热化疗治疗卵巢癌恶性腹水的临床研究[J].中国医师杂志,2015,17(11):1735-1736.
论文作者:姚世惠,何丽萍,杨英捷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：腹腔论文; 患者论文; 术后论文; 卵巢癌论文; 两组论文; 疗效论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;