汪洪斌
（黑龙江省双鸭山双矿医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨肩关节脱位患者的治疗措施。方法：回顾分析我院2015年9月—2016年9月之间收治的30例肩关节脱出患者，对其临床治疗观察分析。结果：本组收治的30例肩关节脱位患者中，治愈者23例，显效者7例，总有效率为100%。结论：及时明确肩关节脱位类型，尽早采取针对性治疗，患者多可恢复正常，且预后良好。
【关键词】肩关节脱位；治疗
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0080-02
肩关节脱位多发于20～50岁的青壮年，男性多于女性，在全身关节脱位中约占50％，是最常见的。肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成而成的球窝关节，关节窝仅占关节头的1/3，关节囊薄，无关节内韧带，关节外韧带少，特别是前下部，无韧带与肌肉及肌腱保护，因此关节头多于此处脱出[1]。本文选取我院2015年9月—2016年9月之间收治的30例肩关节脱出患者，对其临床治疗观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肩关节脱位患者共30例，男19例，女11例，年龄在12～45岁之间，平均年龄（25.37±6.74）岁，其中闭合性肩关节脱位者14例，开放性肩关节脱位者7例，陈旧性肩关节脱位者6例，习惯性肩关节前脱位者3例。
1.2 方法
1.2.1闭合性肩关节脱位 患者坐位，将被单折成宽条绕过其腋窝，作对抗牵引，或站在健侧，双手固定患者患侧胸部，术者用手握住患者患肢腕部及肘部屈肘90°，沿肱骨长轴方向持续牵引，使上臂外展外旋后内收，致肘部紧贴前下胸壁，再移向中部线，然后内旋，将患侧手搭在对侧肩部，即可复位[2]。复位后，将肩关节置内收、内旋位、屈肘90°，在腋窝处置入棉垫，用绷带固定在胸前，用三角巾旋吊前臂，制动3周。解除固定后，锻炼肩关节各方向活动，包括前屈、后伸、内收、环转、上举等[3]。
1.2.2开放性肩关节脱位 及时清创，关闭伤口，再根据闭合性肩关节脱位进行处理。
1.2.3陈旧性肩关节脱位 （1）手法复位：复位前，先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周，致关节囊及周围韧带彻底松弛，如脱位时间短或关节活动障碍轻者可不做牵引。复位在臂丛麻醉或全麻下进行，先行肩部按摩与轻柔的摇摆活动，解除粘连，减轻肌肉痉挛，便于复位[4]。复位操作时，采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理同新鲜脱位者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外，操作时禁止粗暴，避免出现骨折与腋部神经血管损伤。（2）切开复位外固定：如发现肱骨头关节面遭到严重破坏时，应考虑做肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，如活动功能不满意，或年老患者，则不宜手术治疗，应鼓励患者加强肩部活动[5]。
1.2.4习惯性肩关节前脱位 采用手法复位外固定，当脱位频繁时，应考虑手术治疗，增强关节囊前壁，避免过度外旋外展活动，稳定关节，防止再脱位。手术方法常用肩胛下肌关节囊重叠缝合术与肩胛下肌止点外移术。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者临床症状消失，健侧及患侧AHI值相同，活动不受限制；显效：患者临床症状好转，健侧及患侧AHI值缩小，活动轻微受限；无效：患者临床症状及体征无变化甚至加重[6]。总有效率=治愈率+显效率。
2.结果
本组收治的30例肩关节脱位患者经临床治疗后，治愈者23例（76.67%），显效者7例（23.33%），故总有效率为100%。
3.讨论
肩关节脱位时，关节囊撕裂，肱骨头移位，常发生于关节盂的前下缘或下缘关，多合并肱骨大结节撕脱骨折、冈上肌断裂及肱骨外科颈骨折，伴有血管损伤者少见，偶尔可见腋神经、臂丛神经。肩关节脱位患者多有明显外伤史，如侧身跌倒、手掌着地、高处坠落、车祸或重物砸伤肩部等，患者表现为肩部疼痛、肿胀及功能障碍，伤肢轻度外展，伤肢呈弹性固定在轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂，肩关节呈“方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虚，可在腋下、喙突下或锁骨下可触及肱骨头，用直尺试验或X线检查，明确脱位类型，并判断有无骨折[7]。肩关节脱位临床可分为闭合性肩关节脱位、开放性肩关节脱位、陈旧性肩关节脱位、习惯性肩关节前脱位等四种类型。闭合性肩关节脱位治疗时，应以复位、固定、功能锻炼为主，复位方法包括手法复位外固定和切开复位外固定；开放性肩关节脱位治疗时，应及时清创，关闭伤口，再根据闭合性脱位处理；陈旧性肩关节脱位指的是肩关节脱位超过3周尚未复位，关节腔内因血肿激化充满瘢痕结缔组织，与周围组织粘连，致关节腔狭窄，周围肌肉出现挛缩纤维化，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些改变均可阻碍肱骨头复位，治疗时应根据脱位情况分别采取手法复位或切开复位；习惯性肩关节前脱位常见于青壮年，发生原因多为首次外伤脱位后导致的损伤，虽已复位治疗，但未得到合理有效的固定与休息，因关节囊撕裂或撕脱及软骨盂唇与盂缘损伤没有取得良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理变化，关节松弛，使患者在之后的轻微外力或某些动作下，如上肢外展外旋或后伸动作时，出现反复脱位，诊断较为容易，治疗多以手法复位外固定为主，如脱位频繁则考虑手术治疗[8]。总而言之，对肩关节脱位患者治疗时，应及时明确诊断，根据脱位类型，选择对症的手法治疗，以便患者尽快康复，早日恢复正常活动能力。
【参考文献】
[1]董旺超,王培民.肩关节脱位复位方法的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(13):1687-1689.
[2]严红勇,霍森.足蹬法治疗肩关节脱位致医源性肱骨解剖颈骨折4例[J].中国骨伤,2012,25(8):696-697.
[3]霍耀祖,朱光,杨磊.内外固定治疗肩关节脱位伴大结节骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011(9):830-831.
[4]李昊阳,李金良,辛兆旭,等.单人足蹬法复位与双人手法复位治疗肩关节脱位56例体会[J].黑龙江医药科学,2010,33(3):42.
[5]杨毅鹏,林永胜.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的疗效分析[J].中国临床医生杂志,2014(10):61-63.
[6]王刚祥,徐宏宇,竺湘江,等.近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J].临床骨科杂志,2013,16(4):420-421.
[7]方军,张凤清,吴胜锋,等.上举内收旋转患肢复位法治疗肩关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(1):16-18.
[8]徐云钦,李强,申屠刚,等.三种手术方法在肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(3):203-205.
论文作者:汪洪斌
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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