关键词：泌尿系结石；内镜手术；体外冲击波；治疗效果
上尿路结石是临床常见的泌尿外科疾病，约有1%-5%的发病率，而且男性患者远远多于女性患者。患者的临床症状以剧烈疼痛为主，如果不及时治疗则会引发同侧肾积水，严重时会造成患侧肾功能直接性丧失，给患者的身体健康和正常生活带来严重的负面影响。临床中目前治疗该病主要以手术治疗为主，但随着医学水平的不断发展，治疗泌尿系结石的手术方式越来越多[1]，不同的手术方式有着不同的治疗效果，但究竟哪种方法效果更好还需要临床进行深入的探索，这一点对于患者来讲十分重要。而目前临床治疗该病的手术方式主要以内镜手术以及体外冲击波为主，为了研究两种方式的临床效果，本文选取了106例泌尿系结石患者进行研究，现将研究结果进行报道。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取106例我院2017年4月至2018年4月期间收治的上尿路结石患者作为本次试验的研究对象，根据不同的入院时间分为观察组和参照组，每组各有患者53例。观察组中有31例男性患者，22例女性患者，最小年龄患者23岁，最大年龄患者64岁，平均年龄为（41±3.6）岁。参照组中有28例男性患者，25例女性患者，最小年龄患者24岁，最大年龄患者63岁，平均年龄为（42±2.4）岁。右侧输尿管结石37例，左侧输尿结石54例，右肾盂结石4例，左肾盂结石11例。输尿管结石大小在0.7cm—1.0cm之间，肾盂结石1.1cm-2.3cm之间。两组患者经过影像学检查均确诊为；左（右）侧输尿管结石伴轻度肾积水，或左（右）侧肾盂结石伴轻、中度肾积水，排除禁忌症后。自愿参与本次实验，并签署知情同意书。比较两组患者的一般资料后显示差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组采用体外冲击波碎石的方式，护理人员指导患者以正确的体位躺于病床上并注意保持，在手术前，需要通过B超来确定患者结石位置、形态以及数量，一切准备工作就绪之后，由医生开始操作治疗，采用体外冲击波碎石机对患者肾结石患者最大能量设置12KV-13KV,频率60次/分钟，总共冲击1500-1800次。输尿管结成石设置13KV-15KV, 频率60次/分钟，总共冲击1500-1800次。实施碎石治疗。在治疗的过程中，应限定碎石能量阈值；肾盂结石患者最大能量不可超过仪器最大值，以免患者出现包膜下出血情况。碎石完成之后，医护人员应对患者开展解痉、排石、抗感染治疗，同时叮嘱患者分别于碎石后1周和1月、2月后回院复查排石情况。
观察组患者采用内镜手术方式治疗，患者在手术开始前应取截石位，并实施腰麻。在患者膀胱处放置输尿管镜，同时将导丝插入患者输尿管内[2]。使用MMC输尿管液压泵低压冲洗患者输尿管壁，适当将管腔扩张，而且要适当调节压力。输尿管镜观察到结石后，放置阻石器，再根据结石大小，决定是否先行钬激光碎后，再行取石钳取石。对于结石体积较小、形态较规整、表面较光滑的，输尿管腔空间较富余的患者，可直接行取石术，在正式取结石之前，全方位认真的观察结石周围情况，包括周围组织和周围结构，然后使用取石钳将结石逐次取出。如若患者结石直径较大，表面粗糙、形态呈鹿角样不规整、易对输尿管壁产生切割伤的结石，先使用激光将结石粉碎之后再取出。结石全部取出之后，根据患者的身体情况在其身体内放置双J管，并密切监测给患者的各项生命体征。
1.3观察指标
记录两组患者术后住院时间、下床时间以及VAS评分，并观察患者有无发生并发症，对发生并发症的患者进行统计，计算出发生率。此外，观察两组患者的结石有效率、结石清除率和结石残留率，结石有效情况代表的是结石得到了明显的清除，但是不完全清除的人数，结石清除代表的是结石得到了完全的清除，而残留情况代表的是结石没有得到明显清除，且残留数较多的人群。最终以各自的人数求得占比，则为最终的结石有效率、结石清除率和结石残留率。
2.结果
2.1比较两组患者并发症发生率
观察组患者并发症发生率低于参照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1.
表1比较两组患者并发症发生率（n%）
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2.2比较两组患者各项手术指标
观察组患者术后住院时间、下床时间以及VAS评分均低于参照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。见下表2.
表2比较两组患者各项手术指标（±s）
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2.3比较结石有效率和结石清除率
术后一个月两组患者结石有效率和结石清除率相比差异并不明显，不具有统计学意义（p>0.05），但术后三个月观察组患者结石有效率和结石清除率明显高于参照组患者，差异显著（p<0.05），具有统计学意义。见下表3.
表3比较结石有效率、结石清除率和结石残留率（n%）
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3.讨论
泌尿系结石患者的临床症状多为尿痛并伴有排尿困难的情况。患者在起尿时尿线呈细状，甚至会出现急性尿潴留、血尿的症状，部分患者还可出现泌尿感染、脓尿等严重并发症，这些情况导致泌尿系结石的困难程度越发增大，一旦治疗方式不恰当则会引发并发症的发生，严重时可危及患者的生命安全。由于药物治疗该病的临床效果并不理想，所以目前以手术治疗为主，而手术治疗的主要方式有两种，一种是体外冲击波，这是一种微创手术技术，它的原理为利用高电压放电，并将其转化成光能，在水介质的作用下形成冲击波完成碎石操作[3]，但这种方式对大结石患者并不友好，需要反复进行操作，极有可能给患者的输尿管造成严重的损伤，而且排石过程相对来讲较为痛苦，结石残留率也比较高，不仅如此，对于身材肥胖的患者碎石难度将会大大增加。而内镜手术的工作原理是使用光杆纤维内窥器进行手术治疗，能够精准定位结石位置，并在监视器下进行手术，能够提高结石的清除率，而且能够减轻对患者输尿管带来的损伤。尤其是对于结石直径大于一点五厘米的患者来讲，内镜手术可以有效患者患者的痛苦。
本文研究表示，使用内镜手术的泌尿系结石患者住院时间、术后下床时间以及VAS评分均低于参照组，并发症发生率低于参照组，由此可见内镜手术更加适合泌尿系结石患者，不仅能够提升患者的治疗效果，还能够避免并发症的发生，而且两组患者结石清除率和结石有效率均比较高，虽然术后一个月时体现并不明显，但在术后三个月的时候能够明显看出观察组优于参照组。
综上所述，泌尿系结石患者采用内镜手术不仅能够确保治疗的有效性，还能够保证患者的安全性，由此可以看出，内镜手术更加适用于泌尿系结石患者，值得广泛的应用推广。
3.参考文献
[1]张潮,苗文隆,刘力婕,et al.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比[J].宁夏医科大学学报, 2016, 38(3):307-310.
[2]张明艳.分析体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的治疗效果[J].中国医疗器械信息,2017(10).
[3]袁杰,袁超英,黄苏溪,et al.体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石患者的临床对比研究[J].中国社区医师,2018,v.34(04):81-82.
论文作者:蔡绍先
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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