李文波
（四川省达州市大竹县石桥铺中心卫生院 四川达州 635111）
【摘要】目的：探讨丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的82例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组给予丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗，对照组给予丙氨酰-谷氨酰胺治疗。结果：观察组的腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间等指标显著好于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效较好，适于广泛推广。
【关键词】丙氨酰-谷氨酰胺；柴芍承气汤；重症急性胰腺炎；临床疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0013-02
【Abstract】ObJective To explore the clinical effect of propionyl glutamine combined with chai shao chengqi decoction on severe acute pancreatitis. Methods Retrospective analysis of the author's hospital treated 82 cases of clinical data of patients with severe acute pancreatitis, and randomly divided into observation group and control group, the observation group was given propylene ammonia acyl - glutamine combined wood Que qi decoction, the control group given propylene ammonia acyl - glutamine therapy. Results The observation group was significantly better than the control group in terms of abdominal pain relief time, disappearance time of peritoneal effusion, recovery time of serum amylase, hospitalization time and other indicators (P<0.05). Conclusion The treatment of severe acute pancreatitis with acetonide - glutamine combined with chai shaocheng qi decoction is effective and suitable for wide spread.
【Key words】Malanyl - glutamine; Chai shao chengqi soup; Severe acute pancreatitis; Clinical curative effect
急性胰腺炎是临床危重症，是由多种因素导致的自身消化、水肿、坏死，可造成机体内多个脏器衰竭，因此具有极高的病死率。其中高血脂症、暴饮暴食、高钙血症、胆道系统疾病、遗传史均是诱发急性胰腺炎的高危因素，重症急性胰腺炎的主要临床表现为腹痛、恶心、发热、呕吐、脱水等，严重可伴有休克、黄疸症状。丙氨酰-谷氨酰胺是治疗重症胰腺炎的常用方法，可抑制胰腺炎症进一步发展，并且起到肠功能保护作用。本研究通过在丙氨酰-谷氨酰氨的基础上联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎，极大的提升了患者的预后质量，现对2010年4月至2016年4月期间笔者所在医院收治的82例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的82例重症急性胰腺炎患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2010年4月至2016年4月。将全部82例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组中男性患者28例，女性患者13例；患者的年龄在18～70岁，平均年龄为（62.14±3.38）岁；胆源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，高脂血症性胰腺炎14例。对照组中男性患者27例，女性患者14例；患者的年龄在18～70岁，平均年龄为（62.51±3.06）岁；胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎9例，高脂血症性胰腺炎12例。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：全部患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准；均伴有不同程度的水电解质紊乱和酸碱失衡；多数患者均伴有不同程度的脏器衰竭现象；全部患者或家属均签署知情同意书；本院究经医院伦理委员会批准和同意。排除标准：合并明确的胆道梗阻、感染及出血倾向者；合并房颤者；临床资料不完整者。
1.3 方法
两组患者均给予常规生命体征监测，均给予胃肠减压、禁食、生长抑素治疗，维持水电解质平衡，对照组在此基础上使用丙氨酰-谷氨酰胺（批准文号：国药准字H20067054，生产单位：江苏济川制药有限公司）50ml＋氨基酸（批准文号：国药准字H19999206，生产单位：金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂）250ml，每天静脉滴注2次，连续治疗5～10天；观察组在对照组的基础上联合使用柴芍承气汤灌胃，丙酰氨-谷氨酰胺（批准文号：国药准字H20067054，生产单位：江苏济川制药有限公司）的用法用量与对照组相同，方剂组成为：黄芩10g、柴胡10g、厚朴10g、白芍10g、生大黄10g、玄明粉10g，全部药物以水煎制，经胃管灌入后胃内保留30分钟，待患者排便后停用。全部患者均给予常规护理，记录两组患者的相关预后指标，并进行统计分析。
1.4 观察指标
观察两组患者的相关预后指标，包括腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率和病死率等指标。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间等指标显著好于对照组，组间差异显著（P<0.05）；两组患者的并发症发生率和病死率比较，无显著差异（P>0.05），如表所示。
3.讨论
重症胰腺炎发病急、病情危重、患者的病死率高，目前认为重症急性胰腺炎发病机制为胰酶过早活化引起的胰腺组织自身消化，肠道菌群及炎症因子在重症胰腺炎的发展过程中也起到重要作用[1]。并有相关临床报道指出重症重症急性胰腺炎患者病情加重的一个重要原因就是肠源性感染，约80%的重症急性胰腺炎患者的死亡与肠道屏障功能受损引起的继发性感染有关。正常的肠道屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同组成，由于重症胰腺炎患者处于高分解代谢状态，加上体内炎症因子刺激，极易引起肠道缺血，引起肠动力障碍和菌群失调，使得肠道正常屏障遭到损坏，肠粘膜通透性增加，使得肠源性内毒素进入血液中，进而可诱发全身炎症，引起多器官功能障碍，严重可导致患者死亡。因此改善患者的肠功能，有助于预防急性胰腺炎进一步发展，可改善患者的预后质量[2]。
丙氨酰谷氨酰氨可在机体内分为谷氨酰胺与丙氨酸，其中谷氨酰氨是人体内的常见氨基酸之一，同时也是肠粘膜细胞的重要能量来源，对于保护肠道粘膜稳定性和维持小肠形态、功能完整性具有重要意义。重症急性胰腺炎发病后，由于肠道黏膜免疫细胞，对谷氨酰胺的需求量增加，因此此时为患者补充谷氨酰胺，更有助于保护患者的肠道功能完整性，减少氧化自由基，对肠道黏膜的损伤，可抑制细菌内毒素进入体血液循环，增加全身性感染的几率，因此可在一定程度上提升患者的预后质量[3]。
近年来，部分学者将重症胰腺炎的治疗方向转到了中医药领域，重症急性胰腺炎在中医理论中属于“腹痛、阳明腑实证范畴”，主要的病机是气机不畅、湿热蕴结。柴芍承气汤是在大承气汤的基础上发展而来的，黄芩清热燥湿、泻火解毒，药理学研究发现黄芩具有抗菌、抗病毒和抗炎功效，有助于改善机体免疫力，对抗氧化自由基损伤；柴胡疏肝和胃、和解少阳，药理学研究证实柴胡具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒等多种功效；厚朴燥湿化痰、下气除满，厚朴中的生物碱、皂苷等多种活性物质均具有抑菌作用，可有效改善肠道内炎症；白芍养血柔肝、缓中止痛，白芍中的芍药苷具有显著的抗炎作用，而白芍总苷具有抗过敏和抑制酶蛋白效价、抗菌等多重作用，对改善重症急性胰腺炎患者的体内炎症具有积极的应用价值；生大黄逐瘀通经，凉血解毒，具有抗感染作用，可抑制多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，同时还具有止血功效；玄明粉清热解毒、消积和胃。上述各类药物联合使用可起到活血化瘀、清热解毒的功效，有助于保护患者的肠粘膜屏障，改善患者的肠道功能，避免引起全身性炎症，有助于提升患者的预后质量。
本研究发现，观察组的腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间等指标显著好于对照组，组间差异显著（P<0.05）；两组患者的并发症发生率和病死率比较，无显著差异（P>0.05），上述结果提示在常规丙酰胺-谷氨酰胺的基础上联合使用柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果更好，有助于促进患者的临床症状改善，促进血淀粉酶恢复，缩短患者的住院时间，并且在治疗过程中未出现严重的不良反应，表明临床安全性较好，值得在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]杨珠莹，陈军贤，谢齐贵，等.柴芍承气汤联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎肠功能恢复的影响[J].浙江中西医结合杂志，2015，25(11):1030-1032.
[2]朱春霞，陆蓉丹，胡桂梅，等.丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床疗效评价[J].中国现代医生，2017，55(13):95-98.
[3]殷红艳.TPN、丙氨酰-谷氨酰胺双肽在重症急性胰腺炎非手术治疗中的价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(38):7521-7522.
论文作者:李文波
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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