王秀明1 刘晓晶2
(1哈尔滨市普宁医院 黑龙江哈尔滨 150000)
（2哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
【摘要】目的：探讨发热症状的临床护理方法。方法：对我院收治的发热症状患者30例的临床护理方法进行分析。结果：对30例发热患者实施护理干预，有效控制和延缓体温的升高。结论：通过临床护理工作去除发热的病因和诱因。体温恢复正常范围。发热引起的身心反应减轻或消失，协助患者处于舒适状态。减少产热和增加散热。
【关键词】发热；临床护理；降温
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0154-02
任何原因引起的产热增多或散热减少，或致热原直接作用于丘脑的体温调节中枢，或体温调节中枢功能紊乱，使体温升高，超过正常范围，即称之为发热。如果口腔温度超过37.3℃，腋下温度超过37.0℃，直肠内温度超过37.6℃，或一昼夜体温波动在1℃以上，可认为是发热。发热是疾病的一种症状，很多疾病都可以引起发热。选取我院2015年1月～2015年6月收治的发热症状患者30例的临床护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组收治的为呼吸内科收治的30例发热症患者，其中男19例，女11例，年龄20～73岁，平均 49岁。体温37.5～41.6℃，肺炎患者16例，上呼吸道感染14例。
1.2 方法
对一般发热不急于解热，尤其是诊断未明的患者，应尽快查明病因。由于热型和热程变化，可反映病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。若发热不过高或不太持久又不致有严重危害，在疾病未得到有效治疗时，不必解热[1]。解热本身不能导致疾病康复，且解热药药效短暂，药效一过，体温又会上升，还会因改变热型掩盖了疾病本身的症状。相反，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。一般情况下如果体温维持在38.5℃以下，可以靠休息、多饮水、物理降温、排汗、排尿等方法使体温降下来。
2.护理
2.1 病情观察
高热患者应每隔4小时测量体温1次，体温恢复正常3天后，可递减为每日测2次体温。注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、食欲、出汗等，有无眩晕，有无痛处，皮肤有无干燥及弹性如何，有无皮疹以及大小便的情况等。如是小儿还应观察有无惊厥发作。老年人和婴幼儿，或在患者使用解热镇静剂后，须密切注意有无虚脱。如观察有异常，应及时通知医生，以便及时处理。监护心血管功能，对心肌劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生[2]。了解患者的代谢等检验报告值，如血常规、血电解质的变化等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆了解降温药物的禁忌证，及复方解热药物的成分，以免发生过敏或其他不良反应。如阿司匹林不能用于消化性溃疡患者。监测血电解质的变化，尤其血钠水平，了解有无脱水的先兆。
2.2 环境方面
注意居室环境，室温18～22℃，湿度维持在50%～70%，协助患者处于舒适的状态。开窗通风，每天两次，每次30分钟左右，可保持室内空气新鲜和流通，但应避免直接吹“穿堂风”。提供空调或电扇等降温设备。保持安静。因发热患者可能会有躁动不安、虚弱或其他方面的不舒服，所以安静的环境能避免噪声与知觉的刺激。发热患者有时会有头昏或谵妄的情况，此时应拉起床栏，不让患者单独行走以免跌倒，必要时遵医嘱给予镇静剂等。发热前常常有怕冷、寒战的感觉，尤其是疟疾患者会更加明显。一般说来发冷、寒战是短暂的，此时应调节室温，注意患者保暖就可以了，如多加被子或用热水袋，夏天要盖好被单，必要时给热饮料。若出现发热，应立即撤去保暖措施，以免影响散热。寒战非常厉害时可以遵医嘱注射氯丙嗪(冬眠灵)或葡萄糖酸钙。
2.3 物理降温
物理降温是较好的降温措施，如采用冰袋冷敷头部、乙醇擦浴、温水擦浴或大动脉冷敷。但高热寒战或刚服过退热药的患者不宜冷敷或擦浴。所有的物理降温措施使用半小时后，注意测量体温，并做好记录及交班。
2.3.1头部冷湿敷 将冷毛巾稍拧干，敷于前额部，定时更换，或将冰袋置于腋下等大血管处。此法使用方便且安全有效。也可以用冰水或凉水浸湿毛巾冷敷，一般于前额或颈旁、腹股沟、腋下及腘窝等处，每隔5分钟左右更换1次。如条件许可，可让患者浸泡在浴缸中降温。
2.3.2温水或乙醇擦浴用32～34℃温水湿毛巾或用30%～50％的乙醇200～300ml，用纱布沾湿，以均匀的力量擦拭皮肤。其顺序为：露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自腋窝沿上臂内侧擦至手掌。避免擦胸部、腹部、后颈、足底，以免引起不良反应。下肢擦法是露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至脚背，自腹股沟沿腿的内侧擦至内踝，自股下沿腘窝擦至足跟。揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，擦浴过程中密切注意患者的全身情况，如有异常立即停止。
2.3.3降温贴使用前先清洁皮肤，擦去汗水，将降温贴贴在前额、腹股沟等处，每贴使用一次。不要使用在有皮肤破损及过敏部位和眼部。
2.4 舒适护理
协助患者取舒适体位，可以用枕头、棉被、衣物做支撑，维持舒适姿势。评估患者是否穿着过多或盖被过厚，减少过多的保暖衣被，以利散热。指导患者穿着全棉而且宽松的衣裤。在退热过程中患者大量出汗，应及时擦干汗液。先用拧干的热毛巾，然后用干毛巾擦身，并换上干爽洁净的内衣，以防着凉。同时更换床单及被套。在做好皮肤护理的同时，观察患者皮肤是否因发热而有压疮、感染等[3]。做好口腔护理，高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，极易引起口腔炎、舌炎和黏膜溃疡，口腔护理可防止口腔感染。经常协助患者清洁口腔，特别是不要忘记饭后漱口，或用盐水棉球擦拭，睡前刷牙，以减轻口干、口臭及舌苔增厚等引起的不适，口唇干裂者应涂甘油保护。妇女要用拧干的热毛巾清拭阴部，每天1次。便秘能助长发热，所以，便秘者应予灌肠或服缓泻剂，使之排便。发热的患者容易怕光，可给予患者眼罩或拉上窗帘等减低室内亮度。患者高热时易产生焦虑和恐惧心理，护士应体贴、安慰患者，及时有效地解除躯体痛苦，以消除其不安心理。高热患者卧床休息，低热患者酌情减少活动。遵医嘱对发热患者给予吸氧，因为高代谢状态对氧的需求增加，吸氧有助于维持患者的舒适感。
2.5 饮食护理
补充液体，可以通过静脉或饮食，大量的液体有助于防止脱水或促使代谢产物的排出。如果没有心脏或肾脏疾病的限制，每天液体摄入量为2000～3000ml。记录出入液量，了解出入量是否平衡。出汗增加、食欲不佳及呕吐可能造成脱水现象，除了补充水分，还应注意电解质的补充，如饮用淡盐水。发热期间选用有营养、易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。少食多餐，鼓励患者多吃水果或汤水，多喝饮料、果汁、西瓜水或绿豆汤，也可适当食用冷饮、冰棒、冰淇淋等及新鲜的水果、蔬菜，并补充维生素C。还可介绍发热食疗，如荷叶粥、绿豆粥、银花茶等。体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。对不能进食者，遵医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。如果患者有出汗增加，食欲不佳并有呕吐时，可能造成脱水，此时除了补充水分外，可在水中加少量食盐，注意电解质的补充。怀疑患者是伤寒时，给予半流质，并积极协助确诊病因。
3.讨论
了解患者及家庭成员过去有无发热的经历和处理方式，也有助于了解患者的应对方式和社会支持情况，及时评估降温效果。去除发热的病因和诱因。体温恢复正常范围。发热引起的身心反应减轻或消失，协助患者处于舒适状态。减少产热和增加散热。
【参考文献】
[1]徐玲芬.126例原因不明长期发热病人的分析及护理[J].浙江实用医学. 2001.(4):58-58.
[2]钱亚珍，凌文娟，金敏.发热观察患者心理分析及护理对策[J].中华中西医杂志.2004.25(3):50-51.
[3]陈杭菊，江香花.护理干预对控制发热病情的有效性分析[J].中国医药指南. 2008.(17):27-28.
论文作者:王秀明1,刘晓晶2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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