一、支原体肺炎的概念
支原体肺炎，是由肺炎支原体而引起的肺炎。一般情况下起病较为缓慢，伴有发热、阵发性刺激性咳嗽，并且会出现少量黏液性或者黏液脓性痰，偶尔也会出现血痰。在患者肺部体征大多数情况下不明显，但容易引起肺外多处系统受累，严重时可能会威胁生命甚至导致患者死亡。支原体肺炎多发于青少年或者儿童，大约占肺炎中的百分之十五至百分之三十，流行年发病率可占肺炎总数的百分之四十至百分之六十。
由临床资料表明，最近几年以来，成人支原体肺炎的发病率越来越高。支原体肺炎在临床上的确诊大多是依赖于特异性抗体大相关试验检测。支原体肺炎早期一般表现为阴性，鉴于此，必须将影像学的表现特征进行熟练地掌握。
二、资料和方法
对本院近一年内的成人肺炎支原体患者的CT影像作为支原体肺炎的研究素材。将患者的性别、年龄、以及患者的临床表现症状分别进行详细的记录和整理。让所有患者都进行支原体抗体血清学检测，采用被动凝血法来检验血清中的IgM抗体。对每个患者每10到14天进行血清的二次采集，并且采用四倍抗体滴速或四倍以上抗体滴速来增加或者减少来作为支原体肺炎确诊的标准。
通过采用回顾性的分析方法，来取得CT影像。在对患者进行CT扫描时，要求患者采用卧位坐姿，进行CT检查要选择在患者的呼吸之间。在CT扫描结果呈现后要由呼吸专家和放射性专家共同进行阅片。由专家们就患者的CT扫描结果进行探讨分析，并最终获得一致的看法。在对患有成人支原体肺炎的患者进行治疗时，主要运用的药物包括了大环内酯类的抗生素，例如红霉素，阿奇霉素或者是喹诺酮类的抗生素，左氧氟沙星，莫西沙星等等，同时要进行对症的治疗。
要想判定患者是否患有成人支原体肺炎，初步要对注意观察临床表现，患者的自身体征。然后，每隔7天搜集一次血清抗体，每隔14天安排患者进行支原体血清学的检查，抗体滴速不管是增加或者减少，都要成倍数的进行操作，检查血清中含有的IgM抗体。对患者进行检查的指标含有患者体温、白细胞的数量、患者肺外表现、尿常规、患者CT影像学的特点以及患者胸部X表现特异性等等作为参考指标。
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在收集了患者的各种临床表现信息后，加以分析得出，成人支原体肺炎患者的体温相对而言通常都偏高。有一部分患者出现肺外表现，大致有眩晕、恶心呕吐、皮疹等表现。在这些肺外表现中，恶心的患者临床表现最高。
CT影像学的特点比较多样，主要是以小斑片状磨玻璃样影为主，然后是实变影以及结节球形影和斑片浸润影。对于患者胸部X线肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶，大致呈现出大片状似大叶性肺炎、肺部的纹理粗乱等现象。在尿常规方面的检查中，谷丙转氨酶患者与其他相比较而言数量多。
三、对成人支原体肺炎的讨论
支原体是一种类似细菌但不具有细胞壁的原核微生物，过去曾称之为类胸膜肺炎微生物，为目前发现的最小的最简单的原核生物。最近几年，由于临床上的检测的技术不断发展，支原体肺炎的测出率也不断增加。支原体肺炎的发病主要是因为支原体透过宿主呼吸道粘膜表面的黏液纤毛层，黏附在黏膜上皮细胞上。这种黏附作用跟肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关系。当这种黏附因子附着在呼吸道黏膜上皮细胞时，释放出的有毒代谢产物
能够导致纤毛运动减弱，造成一定的细胞损伤。
对出现支原体肺炎表现症状的患者要及时进行诊断检测，并且及时应用相关药物，以免延误对患者的治疗。就目前情况而言，在临床上采用非同一时间段内双份血清的支原体抗体的滴度以四倍速进行增加或减少，是确诊支原体肺炎的重要的依据。但由于，支原体抗体滴度在患者病变的初期通常呈现出阴性，这就给临床的诊断造成了一定程度上的困难。
虽然支原体肺炎的发病年龄段主要是儿童或者青年，但就近些年的病例来看，中老年支原体肺炎的患者也有出现。就目前情况来看，对于支原体肺炎的主要发病部位还存在一定程度的争议。对于临床上支原体肺炎的特征主要是支原体肺炎分布广泛并且伴有多个肺叶之间的累及。CT影像与胸片相对比而言，更加能够将结节影的分布范围进行清晰地呈现。
在此次研究当中，支原体肺炎影像以小斑片状磨玻璃样影为主，这种情况的病理基础是因为肺泡壁内有少量的浆液以及炎性渗出，严重的患者有可能逐渐变成纤维毒性渗入或者透明膜的形成。
总而言之，经过对于成人支原体肺炎CT影像的观察，以左肺下叶多见，出现小斑片状磨玻璃样影，大部分呈现出小叶性的分布状态。也有的患者出现CT影像学的变化与患者的临床表现不相匹配的现象，出现临床症状发生改善或者临床症状消失的情况，但却没有伴随肺部阴影的良好吸收。医生要根据每个患者的临床表现以及患者的实际情况，加上对患者抗生药物的治疗反应来对患者进行全方位的判断，不断地提升临床的诊断效率。
论文作者:吴凤英
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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