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【摘要】整理、理解颈椎手术的发展，探讨各项技术的特点，提高并发现新的研究方向。通过临床实践、电子资料阅览、科室经验交流、翻阅近年来最新技术的发展以及相关护理资料，总结颈椎技术的艰难历程，不同技术的产生条件和其临床意义。在即可恢复颈椎稳定性、保护神经、为进一步治疗及康复训练争取时间的指导思想下综合、个体选择这一矛盾手术抉择理念应该引起注意，且不断完善金属固定材料的性质及可塑性应该成为新的研究方向。
【关键词】颈椎；手术方式；技术；理念
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0331-01
颈椎病已成为常见多发疾病，并由于现代交通方式的改变，外伤性颈椎病损疾病发病率在逐年增加，其致死率也逐年增高。发病机制多为颈椎不稳导致的伴或不伴神经损伤，从而表现出相应的临床症状。其中外伤性颈椎滑脱是常见类型，上位颈椎的外伤性滑脱可能是致命的，下位颈椎滑脱可出现不同的临床表现（四肢麻木、单侧疼痛等）。手术是目前唯一、有效快速恢复颈椎生理曲度和椎间高度重建颈椎稳定性，为神经功能恢复和后续康复治疗赢得时间和机会的有效方法。目前比较成熟和认可的术式，分为颈前入路和颈后入路两大类，各有优劣。下面就两者的各自发展和优劣、适应症做一简单讨论。
1.颈前入路术式
自1955年Robinson首先提出颈前入路及自体植骨以来，广泛应用于颈椎创伤、肿瘤、炎症和脊髓型颈椎病等相关疾病的治疗。取得一系列的成果，但其早期并发症突出，发生率约为13%～30%。
1.1 皮质骨螺钉及松质骨螺钉技术
单纯的螺钉技术可使滑脱、骨折的颈椎获得较强的稳定性，操作比较简单，对于连续多节段适用，但对于颈椎的生理弯曲和保持椎间盘间的生理高度没有很好的效果，术中容易损伤或加重受损神经，术后并发症发生率增高、康复训练不能及时的进行、自体植骨融合不好。
1.2 颈椎钢板系统技术
随着材料技术的发展和临床医师临床的不断探索，针对相关并发症（螺钉松动、滑脱、断裂、食管瘘）的发生原因（操作者技术经验、材料的质量问题、术中的操作及暴露、螺钉的进入角度等），提出了新的、不同的解决方案。
1.2.1 Orion颈前路钢板系统 该技术主要优势体现在对于长期卧床、病情较重、时间较长的患者，能够很好地争取即时颈椎稳定和早期康复锻炼的时间。尤其对于多节段损伤后的颈椎不稳，有着坚强的内固定能力。在此技术中Bohler首次提出的Qrozco H型、Morscher钛空心螺钉钢板系统，更进一步完善此技术的选择范围。
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1.2.2 Caspar颈前路钢板内固定术 此技术原则为直接、彻底的减压并重建病变节段的稳定，对于涉及颈椎椎体部分或次全切且需植骨融合的病例，尤其两个节段以上的融合，有着明显的优势。相比经典的Smith-Robinson法、Bailey法及其改良的单节段术式方法，其可操作性更强，术后对于颈椎的生理曲度、椎间盘的生理高度都是很好的保证。术后即时较强的稳定强，使得外固定的要求大大减低，在简单颈托的辅助下可早日（2～3天）锻炼，从而降低了肺部感染等严重并发症的发生。
1.2.3 ORION钢板系统 对于自体植骨融合术后的假关节发生率达26%的严重并发症来说，该技术很好的解决了该问题，操作简单、安全、解剖及操作视野开阔，掌握好螺钉的深度和进入方向即可。对于避免神经、气管损伤有着很重要的临床意义。适用于颈椎外伤、肿瘤、退行性变所致的滑脱。
1.2.4带锁钢板系统 该技术基于对于螺钉或钢板松动及食管瘘并发症的改进而成，操作者需严格解剖操作节段、注意钢板、螺钉位置（两侧颈长肌为界，保护椎动脉，对于上段颈椎滑脱问题）、螺钉完全锁定（不能超出钢板平面和进入椎间隙）。技术要求比较高，必须操作者就有加强的解剖能力、操作能力、团队的合作效力、术后的护理得当。优势为减少了食管瘘的发生。
2．颈后入路技术
颈椎后入路解剖简单、能够快速到达操作区域，其在生理曲度的原始作用力下，对于一些颈部短胖的患者、伴脊髓损伤者、修复节段性比较多的（大于3个以上）以及下路颈椎病损（C4-C7），能够使脊髓自然、间接的得到减压作用。是颈前入路很好的补充。
2.1 棘突钢板和Luque棒技术
经典的颈后入路技术，在一定的时间段内起到了很好的作用，但由于其材质和固定位置的限制，使得术后生理曲度的维持不能持久，固定的有效性减低，且容易造成脊髓狭窄，术中损伤或加重受损神经。
2.2 颈椎侧块钢板（螺钉-钛棒）内固定术
具有代表性的为AXIS系统，适用于需要后路减压的中段颈椎骨折、脱位。由于其短节段固定，可最大限度的维持颈椎的生理曲度以及单节段的稳定性，更有利于自体植骨融合，术后仅需简单的外固定，可早期活动(术后2～3天)，从而大大增加了术后护理的质量及减少了并发症的发生。但严格、规范的的技术要求限制了临床的应用。技术要点：（1）螺钉进入点，一般为侧块1/2mm；（2）螺钉进入方向，后内侧指向前外侧，于矢状面成10°。
颈椎病损的技术发展是一个漫长的过程，也是临床不断总结的结果，需要我们正确理解每一技术的特点、适应症，进一步结合患者的独特情况作出选择。诚然，各技术仍有不足，仍需发展，但自体植骨、即可恢复稳定性、减压保护神经、争取早期康复是不变的目标。在当前技术环境下综合、个体选择这一矛盾手术抉择理念应该引起注意，且不断完善金属固定材料的性质及可塑性应该成为新的研究方向。
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论文作者:张斌超1,郝素红2
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
标签：颈椎论文; 螺钉论文; 技术论文; 钢板论文; 并发症论文; 术后论文; 很好论文; 《心理医生》2018年18期论文;