王春玲
吉林省延边大学附属医院 吉林延边 133000
关键词：急性脑梗死；危险因素
急性脑梗死（ACI）是神经内科常见病、多发病，在脑血管病可干预危险因素中，主要针对饮酒、吸烟等行为及患有糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）、高脂血症等，急性脑梗死新的危险因素的研究显得尤为重要，本文将近几年国内外关于急性脑梗死最新相关危险因素研究概况进行综述。
一、危险因素分析
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死多与动脉粥样硬化（AS）斑块不稳定有关，目前研究多倾向于AS是一种慢性炎症性病理过程[1]。脂代谢紊乱、炎症反应与AS三者之间存在着密不可分的联系，有研究证明CRP诱导内皮炎症相关因子的表达，在AS形成过程中起到介质作用，且AS患者血清hs-CRP浓度与血栓形成显具有明显相关性[2]，诸多研究表明，高同型半胱氨酸血症Hcy影响脑梗死患者脂质代谢，促进动脉粥样硬化[3]。D-二聚体（D-Dimer）是反映机体凝血功能与纤溶系统状态的敏感性和特异性指标，是反映血栓形成或溶解状态的标志[4]。
1.超敏C-反应蛋白（hs C-reactive protein，hs-CRP）
1.1 hs-CRP在ACI中的作用机制
hs-CRP在ACI中的作用机制可能涉及以下几个方面：一是含有大量hs-CRP受体的单核-巨噬细胞、中性粒细胞系统活化后，或以聚集的方式引起血管内皮细胞损伤[5]；二是血清hs-cRP可以引起血管内皮细胞释放PA-1，引起血栓形成及斑块破裂；三是可以引起机体进一步的炎症反应，造成血管内皮通透性增加并有大量的粘附因子产生，引起血栓纤维帽的溶解破裂，这些变化是引起心脑血管事件以及血栓形成的直接危险因素[6]
1.2 hs-CRP可判断ACI的严重性和预后
检测血清hs-CRP浓度为临床医生判断ACI患者发病及疾病的进展提供了一个简便、快捷的评价指标，同时也将其作为评估患者预后的重要指标。
2.血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）
2.1 Hcy导致急性脑梗死的可能机制：
Hcy可以促使脂质沉积于动脉内皮，还可使动脉壁的糖蛋白分子纤维化结构改变，从而促进了粥样斑块的钙化。coull等人[7]的临床研究发现，血清中Hcy水平愈高，发生AS的危险性愈大，ACI的发病率愈高。亦有研究指出，Hcy水平每增加10pmol/L，再发卒中的风险就增加30%[8]。
2.2 Hcy—急性脑梗死的独立危险因素
有研究表明脑卒中的发生于同型半胱氨酸水平的升高有一定关系[9]。有研究分析，Hcy水平与维生素B12、维生素B6以及叶酸水平间呈显著负相关关系。针对同型半胱氨酸的流行病学调查相关研究显示，同型半胱氨酸水平升高也是ACI发生的危险因素。
3.D-二聚体（D-Dimer）
3.1 D-Dimer与急性脑梗死（ACI）血浆D-Dimer不仅是判断ACI血栓形成的指标，对于抗凝、溶栓治疗血栓性疾病的动态监测也有一定的指导意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血浆D-Dimer可作为判断血栓形成和溶解直接而实用的实验室指标，也可以作为ACI溶栓治疗过程中的监测指标[10]。
3.2 D-Dimer可以作为诊断及判断ACI预后的可靠指标
研究发现，长期卧床的脑梗死患者，如果脑梗死复发或其他部位血栓形成，D-Dimer会再次升高，这对脑梗死复发及预后判断有重要意义。因此，血浆D-Dimer可作为评估ACI病情及预后的独立预测指标.
二、总结
hs-CRP、Hcy、D-Dimer是ACI患早期有价值的诊断指标。hs- CRP 是动脉粥样硬化的独立危险因素，参与血管内皮的炎症反应的全过程，Hcy是ACI患者尤其是对于有家族遗传倾向的、代谢性疾病的青中年患者的独立危险因素，血浆D-Dimer是动态观察凝血与纤溶状态最具价值的实验室指标。动态监测 三者的水平，可以使临床预防和及时干预ACI成为可能，并且对阻止ACI病情的进展、改善预后，以及降低致残率和病死率具有重要的临床意义。
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论文作者:王春玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：脑梗死论文; 半胱氨酸论文; 内皮论文; 危险论文; 因素论文; 动脉论文; 血浆论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;